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易被忽视的角落:膈肌功能的评估和锻炼.ppt


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革西醫院易被忽视的角落膈肌功能的评估和锻炼患者基本情况華如警般情况62岁,老年男性,“头晕伴呼吸困难”入院诊疗经过入我院急诊科,当时于我院急诊科就诊,予对症处理,患者症状无明显改善,并逐渐出现言语不能及呼吸困难,急诊立即给予气管插管有创呼吸机辅助呼吸我科评估呼吸系统:型呼衰、神经系统:神志昏迷,认知功能检查不合作,头部CT提示颅内散在脑梗塞可能诊断肺部感染脑梗塞定位:脑干部分梗塞高血压病;糖尿病初步治疗華如警抗感染治疗神经专科治疗营养支持呼吸治疗呼吸治疗華如警呼吸治疗床旁纤支镜体位治疗肺复张治疗c部使用经中枢的难以缓解通匀归也卡道的可手递增法肺部感染像操骑和病入经皮气管开术瓶颈及思考華如警Φ通过对病人呼吸系统的评估,进入停呼吸机流程,降低呼吸机参数,行自主呼吸试验(SBT)并停机,但停机失败o医疗组讨论,通过对病人呼吸系统的评估,排除了由于肺部感染造成的停机失败。由于病人脑梗塞位置位于脑干,不排除因为呼吸中枢受损引起的膈肌功能障碍呼吸机相关性的膈肌功能障碍(VDD)呼吸中枢受损華如警61892脑皮层呼吸中枢分布在大脑皮层、间脑、脑桥、随意呼吸延髓和脊髓等各级部脑干位,参与呼吸节律的产生和调节,共同实沛本张脊髓现机体的正常呼吸运呼吸肺呼吸行为的神经调节呼吸中枢受损華如警猫脑干分段横切试验(1923年,英国,拉姆斯登)在1线切除,呼吸的节律性不受影响在2线切除,呼吸的节律仍能照常,表现为较深大呼吸在3线切除,呼吸的变为不规啦干背面观在4线切除,呼吸停止非随意呼吸中枢位于脑干,其中延髓呼吸中枢维持机体的基本的呼吸节律,脑桥呼吸中枢维持平稳、均匀的呼吸节律呼吸中枢受损華如警推测患者梗塞部分位于脑干,可能损伤到脑桥和延髓呼吸中枢,引起呼吸节律紊乱,造成膈肌功能障碍呼吸肌-呼吸的动力来源華如警呼吸肌包括肋间肌和膈肌。膈肌吸气时,膈肌收缩,膈顶下降,胸腔增大呼气时,膈肌舒张,膈顶上升,胸腔缩小。在患者撤离呼吸机的过程中,我们更多关注的是肺部、循环系统的情况,而膈肌作为重要的呼吸肌成为了易被忽视的角落。呼吸机相关性的膈肌功能障碍(VDD)華¤·机械通气是一把双刃剑。较长的机械通气时间及机械通气使用不当将导致呼吸机相关性的膈肌功能障碍(ventilator-induceddia-phragmaticdysfunction,VIDD)长期机械通气的患者中,有20%~30%的患者存在脱机困难·慢性阻塞性肺疾病患者更高达35%~67%。

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