从颈椎病谈中医辨证思路.ppt

,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质増生,或椎间盘脱岀、韧带増厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压致一系列障得的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动髓核突出或脱出;骨刺形成:韧带肥厚和发的椎动麻部交神经等组织,并引起客神各样症状和体征的缥合征。颈椎病的临床表现夜不联僵硬配?:::三甲复脉汤加减÷:肾气丸加减÷5痰湿型::随证治之病例1:阳虚型颈椎病令陈润洪,男性,35岁,住院号:33045症状:患者4天前无明显诱因下出现颈肩部疼痛,并伴头晕,恶心欲呕,无眼花,无耳鸣,无四肢麻木、乏力,无明显患肢活动障碍。在当地医院行颈椎Ⅹ线示:颈椎退变;头颅CT平扫未见异常。曾在福和及中新医院行康复理疗症状未见明显缓解,入科时见:精神一般,面色稍黄,后颈及双肩针刺样疼痛,转侧活动时疼痛明显加重,胃纳睡眠欠佳,大小便正常,不能步行,车床入院。舌质淡胖,有齿印,苔白滑,脉弦滑方药:真武汤加减熟附子10云苓20白术30白芍30生姜15天麻15桂枝15法夏12陈皮15姜黄12桑枝30川芎15患者1剂后,症状即明显减轻,可以下床活动,住院5天痊愈出院。辨证思路:①四诊合参先辨八纲(表、里、寒、热、阴、阳、虚、实),如上例,我辨证为阳虚水湿型,②然后分析病理机制,也就是思考为什么阳虚水湿会导致病人头眩,疼痛,麻木,联系中医基础理论,阳虚可以引起水湿泛滥,水气不循常道,则会阻塞清阳则头眩,经络不通则痛。③然后会自然联想到经文《伤寒论》太阳病篇第82条:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲擗地者,真武汤主之。茯苓,芍药,生姜各3两,白术2两,附子1枚。有是证,则用是方,症情不必悉俱,药证相合,则用之效如浮鼓病例2:营卫失和型颈椎病列丽梅,女性,43岁,门诊病号症状:颈项强痛,反复发作,一般情况良好精神状况良好,胃纳正常,大小便正常,舌红,苔薄白,脉和缓有力方药:桂枝汤加减冷桂枝15白芍15生姜15大枣30炙甘草6天麻10川芎10姜黄10桑枝15葛根30患者服3剂后回院复诊,自诉症状明显减轻,效不更方,守上方再续服3剂,诸症若失。辨证思路:患者一般情况良好,舌脉也无明显异常,似乎无从下手辨证,但我询问患者睡眠情况时,患者提示说她睡眠质量较差,难以入睡,睡则易醒,联系《内经》理论:“阳不入阴,则夜不能寐”。很明显为营卫失和的表现,由此马上想到《伤寒论》中调理营卫和阴阳的第一方:桂枝汤。