小儿推拿望诊.pptx

小儿推拿中医诊断之望诊第一讲中医儿科诊断的基本方法为“四诊”,即望、闻、问、切,是中医诊断疾病的主要方法。因婴儿不会言语,较大儿童也难以正确叙述自己的病情,所以古称儿科为“哑科”。加之小儿就诊时常哭闹不休,影响气息脉象,给诊断造成一定的困难。所以,对于小儿诊法,历代儿科医家既主张四诊合参,又特别重视望诊。正如《幼科铁镜·望形色审苗窍从外知内》所言:“而小儿科,则惟以望为主,问继之,闻次之。”望诊的意义及内容小儿肌肤娇嫩,反应灵敏。外感六淫,内伤乳食,脏腑自身功能失调,或阴阳气血的偏盛偏衰,易从各苗窍形之于外,比成人更为明显,且不易受到患儿主观因素的影响。通过望诊,可以观察到患儿的全身和局部情况,从而指导临床疾病的诊断和辨证。望诊内容可分为两个方面:总体望诊(望神色、望形态)与分部望诊(审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹)。一、望神色望神色就是望小儿的精神状态与面部气色。一般说来,精神振作,双目有神,表情活泼,面色红润,呼吸均匀,反应灵敏,是气血调和、神气充沛的表现,为健康或病情轻浅之象;反之,精神委靡,双目无神,表情呆滞,面色晦暗,呼吸不匀,反应迟钝,均为体弱有病之表现,或病情较重之象。面部望诊是小儿望神色中的重要部分。《灵枢·邪气藏府病形》中说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”望面色可以了解脏腑气血盛衰及邪气所在。常用的面部望诊方法有五色主病与五部配五脏,其中五色主病是望神察色诊病的主要方法。1、五色主病五色主病:即按面色红、青、黄、白、黑5种颜色的偏向表现来诊察疾病。面呈白色,主寒证、虚证。面白浮肿,为阳虚水泛,常见于阴水;面色惨白,四肢厥冷,多为阳气暴脱,见于脱证;面白少华,唇白色淡,多为血虚,见于小儿贫血。外感风寒,也可见面色苍白。面呈红色,主热证。面红耳赤,咽红,脉浮,为风热外感;午后颧红,潮热盗汗,为阴虚内热,虚火上炎;两颧艳红如妆,面白肢厥,冷汗淋漓,属虚阳上越,是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色嫩红,或小儿面色白里透红是正常肤色,不属病态。面呈黄色,主脾虚证或有湿浊。面色萎黄,形体消瘦,腹膨大者,为脾胃功能失调,多见于疳证;面黄无华,绕脐腹痛,夜间磨牙,多为肠寄生虫;面目色黄鲜明,为湿热内蕴之阳黄;面目色黄晦暗,为寒湿阻滞之阴黄。出生后不久出现的黄疸为胎黄,分为生理性与病理性两种。面呈青色,主寒证、痛证、瘀证、惊厥。面色白中带青,表情愁眉苦脸,多为里寒腹痛;面青而晦暗,神昏抽搐,常见于惊风或癫痫发作时;面唇青紫,呼吸急促,为肺气闭塞,气血瘀滞。一般来说,若小儿面呈青色,病情一般较重,应注意多加观察。面呈黑色,主寒证、痛证、血瘀证、水饮证。面色青黑,手足逆冷,多为阴寒里证;面色黑且晦暗,兼腹痛呕吐,可为食物或药物中毒;面色青黑、晦暗,为肾气衰竭,无论新病久病,均属危重。小儿肤色黑红润泽,体强无病,说明先天肾气充沛。:根据小儿面部不同部位出现的各种色泽变化,结合所属脏腑来推断病变的部位与性质,就是五部配五脏的望诊方法。五部是指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系及主病,最早于《小儿药证直诀·面上证》中有描述:“左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾。”可作为临床参考。二、望形态望形态是指观察患儿形体的强弱胖瘦和动静姿态,以推测疾病的变化。:形体望诊,包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发等。发育正常、筋骨强健、肌肤丰润、毛发黑泽、姿态活泼者,说明胎禀充足,营养良好,属健康表现;如生长迟缓,筋骨软弱、肌瘦形瘠、皮肤干枯、毛发枯黄、囟门逾期未闭、姿态呆滞者,说明胎禀不足,营养不良,属于病态。若头方发少,囟门宽大迟闭,可见于五迟证;头大颌缩,前囟宽大,头缝开解,目睛下垂,见于解颅;前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥,可见于小儿泄泻耗伤阴液;胸廓高耸,形如鸡胸,可见于佝偻病、哮喘病;肌肉松弛,皮色萎黄,多见于偏食、厌食、脾虚气弱;腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现,属疳积;毛发枯黄,或发竖稀疏,或容易脱落,皆为气血虚亏的表现。,可分析不同姿态显示的疾病。比如,小儿喜俯卧者,多为乳食内积;喜蜷卧者,多为腹痛;颈项强直,角弓反张,四肢拘挛抽搐,为惊风;翻滚不安,哭吵呼叫,两手捧腹,多为腹痛所致;端坐喘促,喉中痰鸣,多为哮喘;胁肋凹陷如坑,咳逆鼻煽,呼吸急促,为肺炎喘嗽。