2021年建设用地规划许可证申请表.doc

建设用地计划许可证申请表
建设单位
名 称
单位隶属
建设单位盖 章
地 址
联 系 人
电 话
邮政编码
同意机关
同意文号
建设计划
项目名称
投资性质
总 投 资
万元
总建筑面积
m2
建设工程内容
建筑名称
面积（m2）
运 输 量
t/年
运输方法
用 水 量
m3/日
用 电 量
kw
排 水 量
m3/日
排水方法
煤气用量
m3/日
通 讯
申请建设用地情况
用 地 位 置

用 地 面 积
m2
土地权属
用 地 范 围
东至 西至 南至 北至
拆迁民房情况
居民 户，面积 m2
农民 户，面积 m2
拆迁单位情况
单位 家，建筑面积 m2
迁建单位原址情况
地址
用地面积
m2
建筑面积
m2
选址意见书编号
选址意见书通知文号

上级主管单位审核意见： 联络人： 电话：
（盖章） 年 月 日
建设单位遵守事项：
一、凡以下工程应填写此申请表。
1、新建、迁建单位需要使用土地；
2、原址扩建需要使用本单位以外土地；
3、需要改变本单位土地使用性质；
4、国有土地使用权出让、转让
二、随同本申请表应附送下列图纸、文件：
1、《建设用地计划设计方案审核意见单》
2、如属迁建单位，应具体填明原址地点，土地、房屋面积并附图。
3、凡属国有土地使用权出让、转让地块建设工程，需加送“国有土地使用权出让协议”文本（复印件）及附图各一份。
4、相关建设工程计划同意文件。
5、其它需要说明图纸、文件等。
三、本表应由建设单位如实填写，如因为填写不实而发生一切矛盾、纠纷，均由建设单位负责。
送审文件、图纸清单
序号
文 件 名 称
应送份数
实送份数
备注
1
建设工程计划同意文件
1
2
国有土地使用权出让协议文本及附图
各一份
3
《建设用地计划设计方案审核意见单》
1
4

5
6
7
8
9
10
建设工程计划许可证申请表（建筑工程）
建设单位
名 称
单位隶属
建设单位盖 章
地 址
联 系 人
电 话
邮政编码
建设地点

设计单位
名 称
设计单位盖 章
地 址
邮政编码
勘察设计
证书编号
设计责任人
电 话
建设计划
同意机关
同意文号
投资性质
工程造价（万元）
土建
水电
建筑工程内容
建筑物名称
结构
层 数
高 度
（m）
栋数
底层建筑面积
（m2）
建筑总面积（m2）
地上
地下
围 墙
长度 m
高度 m
基地情况（在括号内划√）
自有（ ），征用或调拨（ ），临时使用（ ）
建设性质（在括号内划√）
新建（ ），改扩建（ ），装修（ ），广告（ ），雕塑（ ）
上级主管单位审核意见： 联络人： 电话：
（盖章） 年 月 日
建设单位遵守事项：
一、凡以下工程应填写此申请表。
1、新建、改建、扩建建筑工程；
2、建筑外装修、改造工程；
3、户外广告牌匾设置；
4、沿城市道路或在广场、公共用地设