妇科检查规范妇科常见病检查.ppt

妇科检查规范；妇科常见病检查
2020/11/3
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目录
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妇科检查规范与流程
阴道及宫颈分泌物检查
妇科常见病诊断 --宫颈癌
宫颈脱落细胞取材
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一、妇科检查规范与流程
（一） 询问病史
内容：
月经史：月经周期（流血天数/间隔天数）、血量多少、有无痛经史；
性生活史：未婚但有性生活史、已婚、性伴侣数：
生育史：
妊次：有无流产史、人流史、药流史；
产次：足月（阴道顺产、阴道难产、剖宫产），试管婴儿
避孕史：药物避孕、宫内节育器及其种类、有无行绝育手术。
既往病史（妇科及乳腺病史）；
家族史（家族肿瘤史）等。
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（二）盆腔检查注意事项
检查前注意事项
接受检查前48小时（最好72小时），禁止性生活，避免阴道冲洗及上药。
检查当日清晨排空大便，检查前10分钟排空小便。
月经期不宜做盆腔检查。
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（二）盆腔检查注意事项
每人专用一次性臀垫、手套、窥器。
手套及窥器插入阴道前，宜蘸生理盐水润滑后，再行操作，以减轻受检者的不适。
阴道不规则流血者，在行盆腔检查前，需消毒外阴，使用无菌手套及器械进行检查，以防感染；做宫颈涂片前应用无菌棉棒轻拭积血（如无必要，无须常规擦拭宫颈阴道），再取材。
老年妇女宜采用小号窥器。
盆腔检查应在阴道分泌物取材、宫颈脱落细胞学检查取材完成后进行。
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（三）妇科检查操作顺序及内容 1. 外阴部检查
以视、触诊为主。
观察外阴形状、阴毛分布、皮肤颜色等；判断有无炎症、色素减退、溃疡、赘生物及结构异常；
嘱受检者用力向下屏气，观察有无子宫脱垂及阴道壁膨出。
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（三）妇科检查操作顺序及内容 2. 外阴及阴道检查
主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。
观察阴道壁及宫颈的形状结构、粘膜颜色；阴道分泌物性状。
阴道壁：有无充血、出血点、红肿、溃疡、赘生物。
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（三）妇科检查操作顺序及内容 2. 阴道窥器检查——子宫颈
宫颈大小、颜色、有无撕裂、息肉、腺体囊肿；
宫颈柱状上皮异位（以往称“糜烂”，如有“糜烂”是否为对称或不对称性糜烂）、触血；
宫颈管外口有无脓性分泌物排出；
同时于宫颈外口鳞柱状上皮交界处（移行带）和宫颈管内刷取脱落细胞，送宫颈细胞学检查。
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（三）妇科检查操作顺序及内容
左手（或右手）的食指和中指插入阴道内，另一手扪压下腹部，双手配合检查。
按顺序分别触及和感知下列部位：
阴道壁：软硬度、是否光滑、有无不平、结节及赘生物；
宫颈：软硬度、有无触痛、举痛、有无接触性出血；
子宫：位置、大小、形状、软硬度及活动度，有无突出结节，有无触痛；
双侧附件区：有无压痛、增厚及包块。
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（三）妇科检查操作顺序及内容
当盆腔肿物触诊不清或疑有宫颈癌宫旁浸润时，需行三合诊检查。
左手（或右手）食指插入阴道内，中指插入直肠，另一手扪压下腹部，三个方向配合检查。按顺序分别触及和感知阴道、宫颈、宫旁、双侧附件区及盆壁等部位。
对于盆腔检查中发现的盆腔包块应注意包块的大小、位置、质地、边界是否清楚、与盆腔脏器的关系、活动度、有无压痛等以便初步判断包块的来源、性质等，并可结合腹部或阴道B超来协助诊断。
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