急性胸腹痛.ppt

急性胸痛
市五医院　　急诊科
2020/11/3
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早期识别高危胸痛
急诊科医师目标要识别胸痛的危险程度，早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用。
国外建立疼痛中心，建立一系列胸痛诊疗程序。
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急诊常见的高危胸痛
高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI)
高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸
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急性胸痛诊断思路
病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）
区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性
判断危险度
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有助于胸痛的诊断和鉴别诊断
疼痛的部位（放射）
疼痛的性质
疼痛的程度及持续时间
疼痛的伴随症状（即往史）
影响因素（诱因）
缓解方式
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胸痛的部位
许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。
带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。
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胸痛的部位
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常放射到左肩和左上臂内侧。
食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。
自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。
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胸痛的性质
肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。
肌痛则常呈酸痛；
骨痛呈酸痛或锥痛；
食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感；
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胸痛的性质
心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。
主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。
原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。
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胸痛的影响因素
心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，含服硝酸甘油片迅速缓解；心肌梗死常呈持续性剧痛，虽含服硝酸甘油片仍不缓解
心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转
胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧
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