儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理.doc

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儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理
玉武
惊厥(convulsion)与惊厥性癫病(epilepsy)持续状态是 临床经常遇到的一种急诊情况。每个儿科医生都应形成一 个清晰完整的概念和掌握正确的规化处理流程，从而能够 更好的处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎 持续状态的急诊处理诸方面结合文献和临床实践所见进行 剖析，供儿科参考。
一、惊厥及惊厥性癫病持续状态的相关概念
惊厥是指一种症状,表现为躯体和（或）肢体的强直及 (或)抽搐（即发作含有运动成分），既可以是癫癎的一种表 现,也可以是非癫癎的一些其他急性病的症状表现，如中枢 神经系统感染、急性代紊乱等。癲病是一种疾病,是由各 种原因造成的一种慢性脑功能障碍,使得脑神经元易于出现 过度同步放电，引起非诱发的、不可预期的反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功能障碍的其他表现,如各种精神 行为问题、认知障碍等。癫痴发作（epileptic seizure)是指由 于脑大量神经元异常的过度同步化放电所导致的临床发 作，既可以是惊厥性的（convulsive ),也可以是非惊厥性的 (non-convulsive)[1-2]。急性疾病可能通过导致急性脑功能障 碍而引起癫癎发作（急性症状性的），但是并不一定都遗留 慢性脑功能障碍，因而也就不一定导致癫癎这样一种慢性 病。由于我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所 以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或者急性期伴有癲 癎样放电的患儿将来一定都会出现继发性（症状性）癲病。 如果给一个急性期惊厥患儿过早诊断为继发性癫癎，不仅造 成抗癫癎药不必要的长期使用，而且还会给患儿及其家长带 来心理和社会行为的长期影响。因此，对于急性重症时期出 现惊厥的患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定 时间的随访评估，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要 按照癫_进行长期的抗癫癎药治疗。
癫病持续状态（status epileplicus,SE)是指持续频繁的 癲癎发作形成了一个固定的癫癎状态,传统的定义包括一 次癫癎发作持续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识 不能完全恢复者[3]。各种类型的癫癎只要频繁持续发作, 均可形成癫痴持续状态。癫癎持续状态可分为惊厥性癫癎 持续状态（convulsive status epilepIicus,CSE)(全面性及部分性），即发作伴有运动成分,表现为躯体和肢体的强直和 (或）抽搐；非惊厥性癫痴持续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE)，即发作为非惊厥性的,如失神发作持续 状态等;以及癲癎性电持续状态(清醒-睡眠期电持续状态及睡眠期电持续状态）。全面性惊厥性癫病持续状态 (generalized convulsive status epileplicus,GCSE)是最严重的 一种癫病持续状态，可以是部分性发作或全面性发作起源[4]。
研究表明如果惊厥发