腰椎滑脱伴骨质疏松的手术治疗.ppt

骨质疏松症合并腰椎管狭窄或腰椎滑脱的治疗进展
南京医科大学
1
医学PPT
骨质疏松症
骨质疏松症：以骨量减少及骨的微观结构退化
为特征的一种全身性骨骼疾病，
是老年人的常见病及多发病之一
中国：已有1000万骨质疏松症患者和1800万
可能发展为骨质疏松症的低骨量患者
世界：超过2亿人患有骨质疏松症
[M];
Nguye TV. Maturitas, 2007,36(1);
2
医学PPT
腰椎管狭窄症：各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及神经系统症状。
腰椎滑脱：是由于各种原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移。
治疗：1：保守治疗
2：手术治疗
3
医学PPT
骨质疏松症
骨微细结构变化，脆性增加，骨-钉界面把持 力下降，是引 起椎弓根螺钉 松动甚至滑脱 的关键因素
腰椎管狭窄症
腰椎滑脱
椎弓根螺钉内固定+植骨融合术
Okuyama K, et. al. J Spinal Disord :20
4
医学PPT
一：长节段腰椎椎弓根螺钉内固定技术
1：手术时间长,创伤大,费用高, 而合并骨质疏松 症的患者年龄偏 高,手术耐受性差
2：易导致融合节段临近椎体骨折及临近节段功能失代偿
Greiner-Perth R, et al. Spine 29;
Ito M, et al. Nippon Rinsho 64;
5
医学PPT
二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉
Omega21 spinal fixation system
1: 桶装椎弓根螺钉（外径7或8mm,）
2: 螺钉前端2/3,由两条互相垂直的狭缝分为四片
3: 插入内螺纹螺钉，撑开椎弓根螺钉四片，扩张直径约2mm
4: 生物力学试验证实其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约50%
Stephen D. Cook et. al. J Spinal Disord and Tech. 2000;13
6
医学PPT
Omega21 spinal fixation system
osteoporosis
Follow-up (mean)
Fusion rate
Screw lossening or pullout
29 cases
35 months
86%
0 case
Stephen D. Cook et. al. The Spine Journal, 2001;1
7
医学PPT
二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉
1: MEPS (multi-axial expandable pedicle screw，Weigao Orthopedic Device Co.)
2:
3: 扩张直径约2mm
4:目前缺乏生物力学
试验数据
5: 与Omega21的单向钉
比，具有万向钉特点，
不受腰椎弧度限制，
临床操作相对简单
Wu Zx, et. Invest Med,2010:33
8
医学PPT
Post-op JOA (12 mo)
Post-op ODI (12 mo)
No. screw lossening
No. screw breakage
MEPS
±
±
20
2
CPS
±
±
48
0
P value
0
0
0

MEPS versus CPS ( conventional pedicle screw)
Wu ZX. Arch Orthop Trauma :132
9
医学PPT
二、可膨胀腰椎椎弓根螺钉
1: Osseoscrew, Alphatec Spine
2: 与上述可膨胀椎弓根螺钉相比，其扩张部位于椎体及椎弓根的交界处。在骨质疏松的椎体中，此处的骨-钉界面的把持力高于椎体前部，理论上固定更牢固
3: 生物力学测试，与常规椎弓根螺钉相比，其在骨质疏松性椎体中的拔出强度增加约30%
4: 尚缺乏临床研究
Srilakshmi Spine Journal. 2011:11
10
医学PPT