保温见证取样.doc

见 证 取 样 单
工程名称：牧野区陵园小学东校区教学楼保温工程 材料名称： 聚苯板
样品规格
1000*600*50mm
生产厂家
新乡市天丰泡沫建材有限公司
材料合格证编号
\
试验委托编号
代表批量
5000㎡
代表工程部位
外墙保温工程
制（取）样日期
检验项目
送样日期

样品数量
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
见 证 取 样 单
工程名称：牧野区陵园小学东校区教学楼保温工程 材料名称：锚栓
样品规格
8*120
生产厂家
北京联合基业
材料合格证编号
\
试验委托编号
代表批量
10000个
代表工程部位
外墙保温工程
制（取）样日期
检验项目
送样日期

样品数量
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
见 证 取 样 单
工程名称：牧野区陵园小学东校区教学楼保温工程 材料名称：网格布
样品规格
8*120
生产厂家
郑州海洋
材料合格证编号
\
试验委托编号
代表批量
5000㎡
代表工程部位
外墙保温工程
制（取）样日期
检验项目
送样日期

样品数量
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
施工单位（签章）：
送样人：
年 　 月　 日
注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并作为交工资料存档。
见 证 取 样 单
工程名称：牧野区陵园小学东校区教学楼保温工程 材料名称：粘结砂浆
样品规格
25kg
生产厂家
新乡市天丰泡沫建材有限公司
材料合格证编号
\
试验委托编号
代表批量
20T
代表工程部位
外墙保温工