母婴阻断检查标准.docx

附件1-1
2015年东莞市母婴阻断及地贫防控项目督导评估表（500分）
医院 第 督导组 督导时间： 年 月 日
内 容
方 法
应得分
得 分
备 注
一、组织管理
40分
1．1适宜的管理机制
30分
成立相关部门领导小组和专家技术指导组。
查阅资料（下发文件、年度计划、总结、活动记录、照片等）
询问管理人员
10
重点查阅近两年的相关档案资料，方案的传达以收文或会议签到为准。根据实际承担的项目内容，缺1项扣3分，扣完为止。
制定本单位实施方案，并传达至相关科室和医护人员知晓。
10
多部门参与，职责明确，有督导、有考核、有反馈。
10
1．2物资配备
10分
物资发放流程或规定传达到位，物资申领和配备及时，不影响服务对象获得相应服务。
查看接收登记、报废登记、免费使用登记及相关物品备用。
10
物资包括：HIV、梅毒或乙肝检测试剂、抗艾滋病病毒药物、梅毒治疗药物、乙肝免疫球蛋白以及防护用品；物品配备不合理指：未配备两种HIV快速检测试剂或两类梅毒检测试剂；药品无备用库存；未配，每项扣5分；不及时，每项扣2分，扣完为止。
内 容
方 法
应得分
得分
备 注
二、信息与督导评估
90分
2．1信息系统应用和管理
50分
建立相关制度和流程，多部门数据交换渠道通畅，信息设备和网络条件满足工作需要。
查阅相关管理档案（文件、制度、分析报告或工作进展报告）；
查阅各类记录；
现场查看设备；
访谈医务人员及信息管理人员。
10
资料管理设备包括专用资料柜、计算机、网络设备及工作区域等。
记录包括：门诊、病房、检验等记录和报表、个案登记卡。
每缺1项扣3分，不完善，每项扣1分；漏报1份报表或1张报告卡，扣3分，。
专人负责，接受培训，熟练应用直报系统，及时、准确报告并审核数据。
10
服务机构各类原始登记和个案卡完整、准确、符合逻辑；项目信息填报及时，无漏报。资料归档保存齐全，查阅方便。
20
定期开展信息质量控制活动。
10
2．2技术指导评估40分
制定本院督导评估方案和自查计划。
查阅督导与评估方案、计划、自查记录、监督指导记录、报告及相关文件等资料。
20
查看主要是相关文件和报告。
每缺1项扣3分，不完善，每项扣1分。
组织开展督导。
10
病例转诊/转介渠道通畅、规范、统一，有反馈机制，漏报有处罚和补报，部门职责分工明确。
10
三、能力建设
100分
3．1人员培训50分
逐级开展培训，提供项目相关服务的专业技术人员实现全员培训。
培训内容符合项目管理规范要求。
查阅办班通知、课程表、教材、签到表、班前后问卷、总结等档案资料；与相关人员访谈。
50
培训对象包括儿保妇保、妇产科、儿科、检验、信息管理等专业技术人员。
3．3实验室和辅助检查、建设
50分
开展的检验检测项目符合单位承担项目工作任务要求，转诊反馈规范、顺畅。
查阅资料（规章制度、资质证明等）；现场观察（布局、设备、防护