第12章结核 儿童护理.ppt

第12章结核病患儿的护理遵义医药高等专科学校遵义医药高等专科学校徐华徐华学习目标 1. 2. / /医护合作解决医护合作解决的问题的问题 3 3简述结核病患儿的预期目标简述结核病患儿的预期目标 4. 5. 6. , ,对病对病儿要有耐心、爱心、细心、关心儿要有耐心、爱心、细心、关心第一节原发型肺结核患儿的护理??原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染发生的原发感染, ,是小儿肺结核的主要类型是小儿肺结核的主要类型??包括原发综合征和支气管淋巴结结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核??两者除两者除 X X线表现不同外线表现不同外, ,在临床上难以区别在临床上难以区别??预后良好预后良好, ,也可继续发展甚至恶化也可继续发展甚至恶化, ,导致干酪导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎病例 1 ??5 5岁男孩,因发热岁男孩,因发热 20 20天,伴咳嗽天,伴咳嗽 5 5 天入院天入院??1 1月前无诱因发热,体温月前无诱因发热,体温 38 38℃℃左右,纳差,盗汗。左右,纳差,盗汗。当地按当地按““上感上感””给予消炎及退热药物,无缓解。近给予消炎及退热药物,无缓解。近 1 1 周咳嗽明显,呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖周咳嗽明显,呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖母患肺结核已半年,仍在治疗中,与其接触密切母患肺结核已半年,仍在治疗中,与其接触密切?? ℃℃, , P110 P110 次次/ /分, 分, R32 R32 次次/ /分,体重分,体重 17 kg 17 kg 。心。心肺正常。左上臂可见卡痕肺正常。左上臂可见卡痕??该患儿应如何护理评估?他的护理诊断有哪些? 该患儿应如何护理评估?他的护理诊断有哪些? 其中哪项为主要护理诊断,如何实施护理措施? 其中哪项为主要护理诊断,如何实施护理措施? 一、护理评估( (一一) )健康史健康史 1. 1. 应详细询问结核病接触史; 应详细询问结核病接触史; 2. ,何时接种,接种是否成功是否接种卡介苗,何时接种,接种是否成功 3. 3. 近期是否患过其他急性传染病,如麻疹、近期是否患过其他急性传染病,如麻疹、百日咳等。有无营养不良、佝偻病、过度百日咳等。有无营养不良、佝偻病、过度疲劳的情况。疲劳的情况。(二)身体状况 1. 1. 症状评估症状评估: :起病缓,可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏起病缓,可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏等结核中毒症状,多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重等结核中毒症状,多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可以急性起病,高热可达者可以急性起病,高热可达 39 39~ ~40 40℃℃,2 ,2~ ~3 3 周后转低热, 周后转低热, 并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽,压迫支气管可引叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽,压迫支气管可引起喘鸣,压迫喉返神经引起声音嘶哑。起喘鸣,压迫喉返神经引起声音嘶哑。 2. :应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差,有无护理体检:应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差,有无明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不同程度的成串肿大,是否伴肝脾大。肺部体征不明显,与同程度的成串肿大,是否伴肝脾大。肺部体征不明显,与肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。(三)心理社会状况??原发性肺结核经正规治疗后一般预后良好。原发性肺结核经正规治疗后一般预后良好。但因需要长时间的服药,给家长带来一定但因需要长时间的服药,给家长带来一定的困难,尤其大部分的患儿一般情况尚好, 的困难,尤其大部分的患儿一般情况尚好, 容易使家长放松警惕而不能坚持给小儿正容易使家长放松警惕而不能坚持给小儿正规治疗。因此应注意评估家长对病情、隔规治疗。因此应注意评估家长对病情、隔离方法、服药等知识的了解程度,家庭的离方法、服药等知识的了解程度,家庭的经济承受能力。经济承受能力。(四)实验室检查 1 1原发综合征胸部原发综合征胸部 X X 线