ICU患者常见护理问题及措施现存问题样稿.docx

ICU患者常见护理问题及方法
清理呼吸道无效/低效 和呼吸道分泌物过多、痰液粘稠或病人疲乏、胸痛、意识障碍等造成咳嗽无效、不能或不敢咳嗽相关
病情观察 亲密观察咳嗽、咳痰情况，统计痰液色、量及性质
环境和休息 维持适宜室温（18-20℃）和湿度（50%-60%），病情许可，患者取坐位或半坐位有利于改善呼吸和咳嗽排痰。
饮食 予高热量、高蛋白、富含维生素饮食。如患者无心、肾功效障碍，予充足水分，-2L/日。
促进有效排痰 包含气道湿化、深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流、吸痰等。
用药护理 遵医嘱予抗生素、止咳及祛痰药品，注意观察药品疗效及不良反应。
气体交换受损 和呼吸道痉挛、呼吸面积较少、换气功效障碍 、胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎缩等相关
病情观察 判定呼吸困难类型并动态观察病人呼吸困难严重程度，监测血氧饱和度。
环境和休息 保持病室环境平静舒适、空气洁净和温湿度适宜。病情许可取半卧位。
保持呼吸道通畅 立即清除呼吸道分泌物，必需时建立人工气道。
氧疗和机械通气护理 依据呼吸困难类型、严重程度不一样，进行合理氧疗或机械通气。亲密观察氧疗效果，若吸入高浓度氧或纯氧要严格控制吸氧时间，通常连续给氧不超出二十四小时。
用药护理 遵医嘱应用支气管舒张剂、呼吸兴奋剂等，观察药品疗效和不良反应。
心理护理 向患者给心理支持，使其保持情绪稳定。
体温过高 和细菌、病毒感染及体温调整中枢失衡相关
病情观察 监测并统计生命体征
休息和环境 保持病室平静并维持适宜温、湿度。
饮食 予高热量、高蛋白、富含维生素流质或半流质饮食，病情许可，激励病人多饮水。
高热护理 可采取温水擦浴、冰袋、冰帽、冰毯等物理降温方法，以逐步降温为宜，预防虚脱；病人大汗时，立即擦拭和更换衣服，避免受凉；必需时遵医嘱使用退热药；遵医嘱静脉补液。
口腔护理
用药护理 遵医嘱使用抗生素及退热药，观察疗效和不良反应。
意识障碍 和头部损伤、脑水肿、颅内压增高等相关
保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
加强营养支持，预防胃肠道并发症。
定时翻身、按摩骨突处，便后立即处理，保持皮肤清洁、干燥，预防压疮。
加强基础护理，每日口腔护理2-4次。
保持肢体功效位。
营养失调 低于机体需要量：和患者高代谢，意识障碍不能经口进食相关
评定患者营养情况，依据病情设计合理膳食结构，指导患者合理饮食。
尽可能选择适合患者口味食物，激励少食多餐。
早期采取肠外营养，待肠蠕动恢复后，无消化道出血者尽早行肠内营养支持。
昏迷病人经过鼻胃管或鼻肠管给每日所需营养。
躯体活动障碍 和颅脑损伤、颅脑及脊髓病变、神经肌肉受损、肢体瘫痪等相关
保持床单位整齐、干燥、无渣屑
瘫痪病人垫气垫床，必需时对骶尾部及足跟等部位给减压贴保护
帮助每2小时翻身、拍背一次。
依据患者病情选择适宜运动方法、连续时间、运动频度和进展速度。
应用保护性床栏预防坠床。
激励病人克服困难，增强自我照料能力和自信心。
自理缺点 和意识障碍、瘫痪、肢体损伤、活动无力等相关
急性期患者绝对卧床休息，患者一切护理全部有护理人员负担。
恢复期应激励患者从事部分生活自理活动和运动。
将患者常常使用物品放在易拿取地方，以方便患