南京市政务数据中心堡垒机配置申请表
编号:
申请单位名称
申请单位联系人
电话（手机）
应用开发单位
开发单位联系人
电话（手机）
申请时间
申请开通时间
堡垒机账号开通
（包括增加虚机
访问权限和删除 虚机访问权限，如
虚拟机操作系统
为linux版本，且 需要传输文件，请
提供操作系统用 户名密码，否则无
法传输文件，
windows除夕卜）
增加虚机访问权限
账号使用人
账号名（拼音）
使用部门
需增加访问权限的虚机 内
网IP和远程端口
变更详情（具体要求，如密码重置，账号密码锁定需解锁，账号延期） 注明使用的堡垒机平台地址：
删除虚机访问权限
账号使用人
账号名（拼音）
使用部门
需删除访问权限的虚机内
网IP
和远程端口
以下由市信息中心填与
审核意见
签字： 年 月 日 时 分
以下由外包运营商填写
完成时间
配置变化情况
外包服务商检验结果 市信息中心检验结果
使用单位检验结果
检验结果： 检验结果：
检验结果：
自动监控： 自动监控：
自动监控：
检验员： 检验员：
检验员：
时 间： 时 间：
时 间：
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