房颤患者护理查房.ppt

房颤患者护理查房
内八科 陈瑾
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病程回顾
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患者：张桃云，女，54岁，因“胸闷三天”以“ 房颤 极高危组 3.Ⅱ型糖尿病”收住入院
既往史：既往有高血压7年余，最高达240/?mmHg,糖尿病史4年余，给予胰岛素治疗，有冠心病病史2年，长期服药治疗。
一般情况
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现病史
患者近3天来无明显诱因出现间断胸闷不适，活动后明显，发作时伴有呼吸困难，伴有夜间端坐呼吸，尚可忍受，休息后有所缓解，伴有恶心呕吐不适，呕吐胃内容物，病后自行服药治疗，无明显好转，上诉症状仍有反复发作，为进一步治疗，来我院就诊。
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查
体
查体
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T:°C P：68次/分 R：18次/分 BP:170/100mmHg HR:85次/分
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神清，步入病房
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Murphy征阴性
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双下肢中度水肿
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两侧肢体肌力肌张力正常
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辅助检查
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：LAD（前降）及RCA（右冠）纤细，管壁斑块形成，LAD最大狭窄程度约60%，RCA近段管腔狭窄约80%。
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： 右房大
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：双侧颈动脉硬化并粥样斑块形成
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：心影增大
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： 心衰标志物：
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临床诊断
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冠心病 心功能3级 阵发性心房颤动
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高血压3级 极高危组
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II型糖尿病
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高血脂症
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肾功能异常
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患者神清，饮食睡眠尚可，大小便正
BP:164/94mmHg HR:67次/分
两侧肢体肌力肌张力正常，病理反射未引出
双侧瞳孔等大等圆，，对光反射灵敏
现状
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治疗计划
予以一级护理，告病重，予以红花，血栓通活血扩管，果糖营养心肌，药用炭片 百令胶囊降肌酐，呋塞米利尿，阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，阿托伐他汀调脂稳定斑块，厄贝沙坦降压。
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，加用碳酸氢钠碱化尿液
，双下肢仍水肿，加强利尿治疗
，胸闷好转，尿量正常，嘱其坚持服药，控制饮水量
7:30患者突发意识丧失，呼之不应，查体BP：180/120mmHg，HR：160次/分，P:120次/分，律不齐，双下肢病理征阳性，急查颅脑CT： 右侧脑室后角旁片状低密度影。双侧瞳孔等大等圆，，对光反射迟钝。予以告病危，心电监护，甘露醇降颅内压等急救处理后，经家属同意转我院ICU进一步治疗。
病情变化
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