儿童惊厥及惊厥性癫痫持续状态的急诊处理样稿.doc

儿童惊厥及惊厥性癫痫连续状态急诊处理
姜玉武
惊厥(convulsion)和惊厥性癫病(epilepsy)连续状态是 临床常常碰到一个急诊情况。每个儿科医生全部应形成一 个清楚完整概念和掌握正确规范化处理步骤，从而能够 愈加好处理这种急重症。为此，本文拟从惊厥及惊厥性癫癎 连续状态急诊处理诸方面结合文件和临床实践所见进行 剖析，供儿科同仁参考。
一、惊厥及惊厥性癫病连续状态相关概念
惊厥是指一个症状,表现为躯体和（或）肢体强直及 (或)抽搐（即发作含有运动成份），既能够是癫癎一个表 现,也能够是非癫癎部分其它急性病症状表现，如中枢 神经系统感染、急性代谢紊乱等。癲病是一个疾病,是由各 种原因造成一个慢性脑功效障碍,使得脑神经元易于出现 过分同时放电，引发非诱发、不可预期反复发作 (seizure),常伴有慢性脑功效障碍其它表现,如多种精神 行为问题、认知障碍等。癫痴发作（epileptic seizure)是指由 于脑内大量神经元异常过分同时化放电所造成临床发 作，既能够是惊厥性（convulsive ),也能够是非惊厥性 (non-convulsive)[1-2]。急性疾病可能经过造成急性脑功效障 碍而引发癫癎发作（急性症状性），不过并不一定全部遗留 慢性脑功效障碍，所以也就不一定造成癫癎这么一个慢性 病。因为我们临床上习惯于将惊厥性癫病发作称作惊厥,所 以换句话说,并不是急性期出现频繁惊厥或急性期伴有癲 癎样放电患儿未来一定全部会出现继发性（症状性）癲病。 假如给一个急性期惊厥患儿过早诊疗为继发性癫癎，不仅造 成抗癫癎药无须要长久使用，而且还会给患儿及其家长带 来心理和社会行为长久影响。所以，对于急性重症时期出 现惊厥患儿应该在小儿神经或癫痢专业医生处进行一定 时间随访评定，以确定是否发生继发性癫痢,即是否需要 根据癫_进行长久抗癫癎药诊疗。
癫病连续状态（status epileplicus,SE)是指连续频繁 癲癎发作形成了一个固定癫癎状态,传统定义包含一 次癫癎发作连续30 min以上或连续发作、发作间歇期意识 不能完全恢复者[3]。多种类型癫癎只要频繁连续发作, 均可形成癫痴连续状态。癫癎连续状态可分为惊厥性癫癎 连续状态（convulsive status epilepIicus,CSE)(全方面性及部分性），即发作伴有运动成份,表现为躯体和肢体强直和 (
或）抽搐；非惊厥性癫痴连续状态（non-convulsive status epilepticus, NCSE)，即发作为非惊厥性,如失神发作连续 状态等;和癲癎性电连续状态(清醒-睡眠期电连续状态及睡眠期电连续状态）。全方面性惊厥性癫病连续状态 (generalized convulsive status epileplicus,GCSE)是最严重 一个癫病连续状态，能够是部分性发作或全方面性发作起源[4]。
研究表明假如惊厥发作连续超出5min,没有合适止 惊诊疗极难自行缓解，所以多年来已经将癫痫连续状态连续 时间定义（或称作“操作性定义”）缩短至5min,其目标 就是要强调早期处理关键性。欧美国家基础一致见解 是将SE分为3个阶段,第一阶段，称作立即或早期癫癎连续状态 (impending or early stage of status epilepticus),定义为一 种急性癫病状态，表现为全方面性惊厥性发作连续超出5 min, 或非惊厥性发作或部分性发作连续超出15min，或5～ 30 min内2次发作间歇期意识未完全恢复者，此期绝大多数 发作不能自行缓解,需紧急诊疗以阻止其演变成完全癫痢 连续状态;第二阶段,称作已建立（完全）瘢癎连续状态 (established or full status epilepticus),定义为一个急性癫癎 状态,表现为发作连续30 min以上或连续发作,发作间歇期 意识不能完全恢复者；第三阶段，难治性癫癎连续状态 (refractory status epilepticus，RSE),现在还没有很一致定 义，通常指经过一个苯二氮萆类及一个其它一线药品充足治 疗，SE仍无显著改善，发作连续超出30 ～ 60 min者[4〜8]。

二、惊厥急诊处理第一步:苯二氮草类（地西泮等）还是苯巴比妥？
临床上常常能够看到儿科医生给出现惊厥患儿立 即肌肉注射苯巴比妥诊疗,实际上这种处理是欠妥当。当 前国际上相关惊厥和惊厥连续状态初始急诊止惊诊疗 (院前或急诊室），推荐首选药品全部是苯二氮草，包含 地西泮、劳拉西泮或咪达唑仑（咪唑安定）。地西泮直肠 制剂及咪达唑仑、劳拉西泮滴鼻剂或咪达唑仑颊黏膜制剂， 因为使用方便,疗效肯定，更多用于院前（尤其是家庭）急诊
处理。不过很遗憾，中