慢性咳嗽的诊断和治疗.ppt

慢性咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的诊断和治疗慢性咳嗽的诊断和治疗不适当或剧烈咳嗽对机体的影响
可导致呼吸道内感染扩散。
 胸内压增高，加重心脏负担，使心衰加剧。
 胸内压增高，使胸膜下气肿疱破裂，发生自发性气胸，
也可引起纵隔气肿，鼓膜破裂。
  慢性咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素。
可引起呕吐，影响睡眠、休息及体力消耗、精神上的痛苦。
可引起晕厥、鼻和肛门的粘膜下血管破裂出血，及尿失禁等。
可引起肋骨骨折，腹直肌断裂，加重疝气及外科手术创口裂开。
可引起声嘶、咽痛、骨骼肌肉痛等。2020/11/42
不适当或剧烈咳嗽对机体的影响
可导致呼吸道内感染扩散。
 胸内压增高，加重心脏负担，使心衰加剧。
 胸内压增高，使胸膜下气肿疱破裂，发生自发性气胸，
也可引起纵隔气肿，鼓膜破裂。
  慢性咳嗽是促进肺气肿形成的一个因素。
可引起呕吐，影响睡眠、休息及体力消耗、精神上的痛苦。
可引起晕厥、鼻和肛门的粘膜下血管破裂出血，及尿失禁等。
可引起肋骨骨折，腹直肌断裂，加重疝气及外科手术创口裂开。
可引起声嘶、咽痛、骨骼肌肉痛等。
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咳嗽的分类和病因
急性咳嗽：咳嗽时间<3周
亚急性咳嗽：咳嗽时间3－8周
慢性咳嗽：
咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,
胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常,
经常规治疗效果不佳且病因未明。
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慢性咳嗽的主要病因
慢性咳嗽
X线胸片显示病变：
如肺结核、肺癌、支气管扩张、慢支等
不明原因慢性咳嗽：胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，如：
UACS/PNDs
咳嗽变异型哮喘（CVA）
胃食管反流性咳嗽（GERC）
嗜酸细胞性支气管炎（EB）
Pratter MR,et 2006;129:222s-231s
占70－95％
中国咳嗽指南2008
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定义：是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要的临床
表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高
反应性。30-50%可发展成典型哮喘,主要炎症细胞为嗜酸
性粒细胞,各种炎性介质包括白三烯
临床表现：刺激性干咳，夜间咳嗽为特征，感冒、冷空气、
灰尘、油烟刺激诱发或加重。
常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂有效。
咳嗽变异型哮喘（CVA）
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CVA诊断标准
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽
支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％
支气管扩张剂治疗有效
排除其它原因引起的慢性咳嗽
中国咳嗽指南2008
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同哮喘，多吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂，很少需口服激素，治疗时间不少于6－8周
白三烯受体拮抗剂有效－顺尔宁
我的邻居
CVA治疗
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咳嗽2个月，先后用青霉素/头胞/左氧无效
胸片，听诊无异常
未做支气管解痉试验激发试验
仔细查体：偶尔有哨鸣音
治疗：强的松/同替芬，
诊断：咳嗽变异性哮喘？哮喘？
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临床表现
慢性刺激性咳嗽，一般为干咳
偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽
部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感，且常为咳嗽诱因
患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状
诊断标准
慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰
X线胸片正常
肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常
痰嗜酸粒细胞≥3%
排除其它嗜酸细胞增多性疾病
反复使用抗菌药物治疗无效，口服或吸入糖皮质激素有效
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
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治疗
吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 g/次，每日 2 次，持续应用 4 周以上
若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/天
应查找过敏原或职业因素，并避免接触
孟鲁司特（顺尔宁）
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
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