尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌.ppt

尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌
尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌尘肺病的鉴别诊断与职业禁忌一、职业性尘肺病—定义
该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。
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一、职业性尘肺病—定义
该病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。
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二、职业性尘肺病—诊断
根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和胸部X线检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺的诊断和X射线分期。
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三、尘肺病的鉴别诊断
1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
2、鉴别诊断疾病
肺结核
肺癌
特发性肺间质纤维化
结节病
外源性过敏性肺泡炎
肺含铁血黄素沉着症
肺泡微石症
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1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
（一）间质性肺部病变种类繁多
尘肺病的主要病理改变为肺的弥漫性纤维化，在临床上属于间质性肺部病变的范畴
间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁为主要病变的一组疾病，除肺间质本身外，还包含上皮细胞、血管内皮细胞等肺实质。其病变不仅限于肺泡壁，还常波及肺泡腔和细支气管等部位。
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1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
已知病因
无机和有机粉尘：矽、石棉、煤、滑石、铍等
有毒有害气体：硝酸、硫酸、氮氧化物、二氧化硫等
放射性损伤：铀、镭等核素及X射线
感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等
药物：如博莱霉素为代表的细胞毒性抗癌药物，以及免疫抑制剂等
未明病因
特发性肺间质纤维化
胶元病（SLE、皮肌炎、类风湿性关节炎）
肉芽肿疾病（结节病、变应性肉芽肿、Wegener肉芽肿）
过敏性肺泡炎
肺泡蛋白沉着症
肺淀粉样变性
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1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
（二）结节性和肿块性病变需要定性
由于X射线检查的局限性，对肺内孤立性团块影在定位诊断上容易，定性上难
尘肺病人在综合医院就诊，常忽略职业史的收集
对非典型尘肺进展的认识缺乏经验
尘肺大阴影属大块纤维化病灶，其边缘可出现粗毛刺状影，大阴影随病程发展可向肺门和纵隔靠拢
结节性和肿块性病变主要与结核及肿瘤性病变鉴别
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1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
（三）尘肺病诊断原则中需排除其它疾病:
《尘肺病诊断标准》中提出尘肺病的诊断原则:
根据可靠的生产性粉尘接触史，现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X线后前位胸片表现为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期
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1、尘肺病鉴别诊断的意义和必要性
其中，“排除”也就是鉴别诊断
原因
（1）暴露并不一定发病
（2）X线表现虽有特征性，但不一定有特异性
方法---综合诊断
（1）职业接触史、临床病史和检查
（2）影像学表现
（3）必要的实验室检查
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2、鉴别诊断疾病
（一）肺结核
肺结核病具有病程长，病理变化复杂以及机体对结核菌感染所产生的变态反应强烈程度有所差别的特点，故结核病的X射线呈现多种影像，往往以一种性质的病变为主（滲出、干酪或增殖）,各种性质病变混合存在。
肺结核基本病变的X线表现:
渗出性病变, 增殖性病变, 干酪性病变, 纤维化及钙化性病变, 空洞性病变，胸腔积液等。
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