武汉医保报销流程.docx

六、医疗保险大额医疗费用结算（两定机构月度结算）
办事依据：〈〈武汉市基本医疗保险三大目录》、〈〈关于大额医疗保险规范用药的通知》 （武劳 社医[2007]12号）
办事程序：每月10日前（逢节假日延至 15日）将上月大额申报资料送至大额办。
须提交的材料：凡申报大额保险费用须统一使用 戳汉市城镇职工大额医疗保险理赔资料 袋”，同时上报定点医院大额医疗费用申报明细表”（电子版及手工版各一份）。资料袋封面 各栏目一律用钢笔填写，字迹要清晰端正；申报明细表须加盖公章。住院资料袋内应提供：
身份证（复印件）、IC卡（复印件）、住院病历首页（复印件）、医保结算清单（表 38）、首 次病程记录（复印件）、出院记录（复印件）、长期医嘱（复印件）、临时医嘱单（复印件）、 住院医疗收费收据（原件）、门诊资料袋内应提供：身份证（复印件） 、IC卡（复印件）、医 保结算清单（表38）及收据原件.
注意事项：①住院费用须提供汇总清单、②门诊费用也须提供医保结算清单（表 38）及收
据原件、③门诊用药应标明每种药品的单价及规格、 ④凡进行放射治疗均须提供放疗治疗单。
重症病人需要提供重症病历首页。
收费标准：无收费
收费依据：无收费
办事时限：1个月
一、 紧急抢救申报程序：
（一） 申报对象：
1、 参保人员因紧急抢救而就近前往市内非定点医疗机构治疗 （以下简称市内急救直接转院）
2、 职工因公出差、探亲或在法定假期期间在外地门诊紧急抢救（以下简称外地急救）。
（二） 申报资料：
1、 市内急救直接转院人员 7日内（或5个工作日）写出书面报告（单位盖章并签署意见） 附门诊急救病历、相关确诊检查报告、 120急救发票等资料。
2、 外地急救人员10日内（或7个工作日）由所在单位到医保中心办理登记手续并写出书面
报告（单位盖章并签署意见）附门诊急救病历、相关检查报告、 120急救发票等资料。
（三） 受理时间：
每周工作日。
（四） 审批时间：
急救直接转院人员及外地急救人员在 7个工作日内
审批。审核后无论同意与否，在规定时间内以电话形式通知到单位或个人。
二、 定点医院转院申报程序：
（一） 申报对象：
参保人员因定点医疗机构技术和设备条件所限不能诊治的危重疑难病症， 由三级综合或专科
医院提出转院申请转往市外或市内转院定点医院（同济、 协和、广州军区总医院、 武大中南
医院、武大人民医院，以下简称转院治疗定点医院）。
（二） 申报资料：
参保人员应提供定点医院开出的转院审批表、出院小结、发票。
（三） 受理时间：
每周工作日。
（四）审批时间：
通过定点医院转院无特殊情况即时审批。
三、 转院费用申报程序：
（一） 参保人员出院后一个月内，由单位经办人员填报〈〈医疗费用申报审核表》相应栏目并 加盖单位公章（灵活就业人员由参保辖区社保处盖章），附转院审批表；费用单据（发票原
件）；住院汇总清单或明细帐原件（跨年度的提供每日清单）；出院小结（复印件）、 IC
卡及身份证复印件等；长期医嘱、临时医嘱、使用置换材料的需附诊疗项目审批进价表或发 票复印件；手术记录、麻醉记录单、放化疗等特殊治疗项目明细单等； 使用放宽类药品的（主
要指血液制品）附审批表（上述各项资料可请转院定点医院医保办配合提