反流性胃炎食管炎如何治疗.doc

KKME--- 专业医学搜索引擎/ 反流性胃炎( 食管炎) 如何治疗反流性胃炎( 食管炎) 如何治疗后(7 月初) 又反复,问:1、此病是反流性胃炎还是食管炎? 2、是否坚持用上述药,若换药,应该用何种药? 专家意见: 1. 口服胃动力药此类药物能抑制胆汁反流入胃, 常用的有:①吗丁啉(又名多潘力酮)。此药能增强胃肠蠕动, 调节胃肠道正常活动, 使食物顺利从胃进入小肠,并抑制胆汁反流,一般在餐前 15~ 30分钟服。②普瑞博思(又名西沙必利) 。是新一代胃动力药,其作用与吗丁啉相同, 但效力要大 3~ 4倍。③胃复安( 又名灭吐灵)。是一种较老的胃动力药。 2. 口服胃黏膜保护剂常用的药物有:①硫糖铝。此药能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜, 以保护胃黏膜免受胆汁损伤。②胃膜素。能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜, 以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。③思密达。为胃黏膜保护剂, 有加强消化道黏膜屏障作用, 有利于胃黏膜的再生。④生胃酮。能促使胃黏膜分泌黏液, 从而保护胃黏膜。⑤吉福士。有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用, 于饭前半小时或饭后服用。 3. 饮食疗法饮食要清淡, 不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗 KKME--- 专业医学搜索引擎/ 糙食物。 4. 去除某些加重病情的因素包括戒烟、避免情绪紧张和不服用对胃黏膜有刺激的药物, 如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等. 专家意见: 慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各种致病因子的反复侵袭而引起的慢性胃粘膜炎性病变,由于粘膜的再生改造,最后导致固有的腺体萎缩。病因病机西医认识病因一般认为幽门螺旋杆菌感染和免疫因素为主要因素。饮酒、饮食不节、精神因素、可致胃粘膜损伤的药物(如阿司匹林、消炎痛等) 及胆汁反流等为其诱发因素。病理浅表性胃炎的炎症限于胃小凹和粘膜固有膜的表层, 上皮细胞变性, 小凹上皮增生及固有的膜细胞浸润,引起粘膜充血、水肿、渗出。多发于胃窦, 有时有少量糜烂及出血, 部分患者在胃窦有较多的糜烂灶, 或伴疣壮凸起, 称慢性糜烂性或疣状胃炎。萎缩性胃炎, 炎症深入粘膜固有膜, 导致固有的腺体萎缩,使粘膜层变薄,粘膜皱襞平坦,甚或消失,常伴有肠上皮化生及不典型增生。部分患者幽门括约肌功能失调, 使十二指肠内容物返流入胃, 由于该内容物有胆汁的返流, 而引起胆汁返流性胃炎。慢性胃炎多合并胆结石或慢性溃疡性结肠炎。中医认识脾胃虚弱为其内在因素, 饮食不节、情志所伤、劳逸过度为其诱发因素。饮食不节,积滞不化,郁遏气机;忧思恼怒,肝失疏泄,气滞胃腕; 过度辛劳则耗耗伤气血, 过度安逸则气机不舒。脾胃素虚, 加之以上诸因素致气机不畅, 郁滞胃脘, 升降失常是本病的基本病机。症状辨证慢性胃炎大多无明显症状, 部分患者出现上腹饱胀不适、胃脘隐痛、 KKME--- 专业医学搜索引擎/ 嘈杂嗳气、厌食恶心等。一般胃体胃炎可见厌食、体重减轻, 或伴贫血; 胃窦胃炎或伴胆结石, 尤其是胆汁返流较多者, 可引起急性糜烂而出现明显疼痛、嘈杂、灼热等,严重时可出现小量上消化道出血, 如呕血、黑便等。慢性胃炎在中医书籍中多属胃痛、痞满、嗳气、嘈杂等范畴。本人经多年探索, 归纳出脾胃虚弱、睥虚积滞、胃气上逆、肝胃不和等证型, 可合并肝胆火胜、肠腑湿热等。中医治疗以健睥消积、疏肝理气、和胃降逆为主。以枳实消痞丸为主加减枳实消痞丸系金元时代明医李东垣所创,“治心下虚痞,恶食懒倦,开胃进食。”原方为丸剂,我经多年探索,用本方加减做汤或浓缩加工做丸散剂,治疗慢性胃炎,效果很好。枳实 10-12g 黄连 10-20g 生姜 6g 半夏 10g 厚朴 10-15g 人参 10-20g 炙甘草 6g 白术 10-15g 茯苓 10g 麦芽 15g 主治: 慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胆汁反流性胃炎见胃痛、胃胀、痞满、嗳气、嘈杂、泛酸、恶心、食欲不佳等症状者均可用本方辨证加减治疗。虚寒者, 减黄连加砂仁、吴茱萸; 肝胃不和者, 合柴胡疏肝散; 肝火犯胃者, 合金铃子散加黄芩; 胃气上逆明显者,加苏梗,肝胆火甚者,加柴胡、黄芩;肠腑湿热者,加木香;用量可按寒热虚实增减。保健常识( 1) 合理饮食, 以防积滞伤及脾胃; ( 2 )戒烟酒,忌过食辛辣,以避免对胃粘膜的反复刺激;( 3 )保持心情舒畅,以免情志刺激;( 4 )劳逸结合,以调和胃肠功能。专家意见: 反流性食管炎目前无法根治, 症状出现时建议服药, 奥美拉唑可长期服用, 临床有患者为控制反流性食管炎, 服同类药 11年, 并且该患者为消 KKME--- 专业医学搜索引擎/ 化专家. 若奥美拉唑效差, 改用耐性或波利特等专家意见: 一、什么是反流性食管炎?反流性食管炎系指由于胃