全麻苏醒期躁动的原因分析和防治.ppt

全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
定义
*全麻苏醒期躁动( emergence agitation,EA为
麻醉苏醒期的一种不怡当行为,表现为并存
的兴奋、躁动和定向障碍。患者出现一些
不适当行为如肢体的无意识动作、挣扎
语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄
想思维等,EA是我们临床上较常碰到的麻
烦问题,其可能导致患者出现许多并发症,造
成意外伤害,甚至影响手术成败。
发生机制
全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚
可能是全身性麻醉药对中枢神经的抑制程度不·
恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消
失后,患者意识虽已恢复,但部分麻醉药物的残
余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统(觉醒
激活系统)的功能仍未全部复原,从而影响患者
对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可
表现为多种形式,一般多呈安静、嗜睡状态,少
部分患者有轻度的定向障碍,其中少数易感患者
在脑功能反应模糊、迟钝期间,任何不良刺激
(疼痛、难受或不适感等)可引起躁动发生。
发生原因患者自身原因)
*(1)年龄和性别:
EA多见于儿童和青壮年,老年人少见,这可能
与老年人对外界的反应能力下降及其痛阈
较高有关。国內有学者通过研究发现发现
男性EA发生率多于女性。学龄前儿童多于
学龄儿童。儿童中又以2~5岁的小儿发生率
最高
发生原因(患者自身原因)
*(2)术前焦虑
*有研究发现小儿术前的焦虑状态与术后
躁动紧密相关:患儿术前焦虑状态评分每
增加10分,术后谵妄的发生率提高10%
发生原因(患者自身原因)
*(3)既往史
*既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾史的患
者麻醉苏醒期会出现类似戒断综合征的表
现;
*有长期服用抗抑郁药物的患者,EA发生率较
一般患者高;
*有脑部疾病、精神疾病病史、认知功能状
态差。血电解质或血糖异常等是术后发生
谵妄、躁动的危险因素。
手术原因
(1)手术类型及时间
*手术类型部位不同术后躁动的发生率也不同。
项研究分析术后躁动的患者发现:口腔科手术、耳
鼻喉手术、乳腺手术、泌外手术、骨科手术和腹
外手术术后躁动的发生率分别为6316%,%,
2913%,%,%和963%。
此外长时间的手术是术后谵妄、躁动发生的危险
因素
手术原因
(2)疼痛
有研究发现对手术所致疼痛的积极处理是预防患
者术后躁动的一大要素此外阿片类药物的使用已
通过尝试得了务方面的成功,说明疼痛与术后
此外在一些排除了疼痛的试验中躁动依然存在疼
痛并不能解释所有的躁动。
手术原因
*(3)不良刺激
*各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的最
常见的原因,邓立琴等观察全麻术后躁动的
225例患者发现各种不良刺激引起术后躁
%气管导管的
%%心理应
%%,而前三种刺
激引起的多数是轻、中度的躁动,心理应激
多数是中度的躁动。
手术原因
*(4)术中、术后并发症
*有学者认为苏醒期躁动与低氧血症有关,其
理论依据是大脑缺氧,呼吸中枢兴奋即产生
意识模糊、定向力障碍及躁动不安
*此外循环系统并发症:低血压,心律失常;胃胀
气、尿潴留、脑水肿、颅内压增高等亦被
认为可以引起患者全麻苏醒期出现躁动。