ICU镇痛镇静报告.pptx

ICU镇痛镇静报告.pptxICU镇痛镇静：根据器官功能设定镇痛镇静目标
最新.
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目前镇痛镇静存在的争议
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如何制定镇静目标---根据器官功能？
选用哪些指标进行器官功能评估？
如何实施精准镇静？
目录
2006年第一个国内指南
2013年iPAD指南
2015年
2003年SARS
.
2013年iPAD指南
2015年精准医学
1990-1999 萌芽状态，美国指南制定.
程序化镇静
浅镇静
精准
镇静
捆绑式治疗
镇痛为先的镇静
分层
镇静
重症医学镇痛镇静治疗理念不断进步
？
一项镇痛镇静不当发生率的系统评价
Crit Care. 2009;13(6):R204.
该系统评价发现，各研究中的“最佳镇静”的定义差异很大，同时评估方法差异也很大。
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国内ICU患者疼痛发生率高—镇痛不足时有发生
Incidence of discomfort and recall of source-specific,seriously uncomfortable experiences
Ma Penglin，et al. J Crit Care (2010) 25, 451–457
一项前瞻性，
观察性队列研究
31个ICU中心
(n = 163)
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不恰当镇静的比例在1-75%之间，大多数报道>20%。
%-44% ，镇静不足2-31%
Crit Care. 2009;13(6):R204.
镇静过度和镇静不足的发生率都很高
最新.
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文献出处
镇静评估方法
镇静目标
Martin, et al.,2006 [30]
Ramsay scale
Individual to each patient
Harper, et al.,1991 [25]
Ramsay (assessed hourly)
2-5
Carson, et al.,2006 [22]
Ramsay
2-3
Anis, et al., 2002 [31], Hall, et al.,2001 [60]
Ramsay
Individual to each patient
MacLaren, et al.,2007 [42]
Ramsay score
4-5
Shehabi, et al.,2004 [2
Ramsay
2-4
Tallgren, et al.,2006 [3]
Ramsay
/
Carrasco, et al.,1993 [26]
Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma)
Ramsay scale 2-5,
Glasgow coma scale 8-13
McCollam, et al.,1999 [23]
Ramsay scale;Glasgow coma scale (modified by Cook and Palma)
Ramsay scale 2-5,
Glasgow coma scale 8-13
镇静观念不同导致镇静目标的差异很大
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文献出处
镇静评估方法
镇静目标
Sandiumenge, et al., 2000 [36]
Modified Ramsay
Equivalent of Ramsay 5-6 (for deep sedation)
Barr, et al., 2001 [34]
Modified Ramsay
3-4 (5-6 = oversedation)
Finfer, et al., 1999 [33]
Modified Ramsay
1-4
Richman, et al.,2006 [37]
Modified Ramsay
Individual to each patient
MacLaren, et al.,2000 [35]
Modified Ramsay
4
Payen, et al.,
2007 [43]
Multiple: most Commonly Ramsay, RASS,Sedation-Agitation scale
Over-sedation defined as Ramsay 5-6,
RASS -5 or –4,
Sedation-Agitation scale 1- 2
Chinachoti, et al.,2002 [40]
SAS
SAS 4 with no or