常用护理诊断依据和护理措施样稿.doc

护理诊疗依据和护理方法——睡眠紊乱
【定义】
因为睡规律改变引发了不适或干扰了日常生活。
【依据】
主诉难以入睡，间断睡眠，早醒，有疲乏感。
【相关原因】
。如：疼痛、不舒适、呼吸困难、尿失禁、腹泻等；（该项相关原因最好直接写明病人个体直接不是原因，如和呼吸困难相关，和尿失禁相关。）
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【预期目标】
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，表现出睡眠后精力充沛。
【护理方法】
，如：
⑴保持睡眠环境平静，避免大声喧哗。
⑵在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘。夜间睡眠时使用壁灯。
⑶保持病室内温度适宜，盖被舒适。
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，尽可能降低对病人睡眠干扰。
，如：
⑴睡前降低活动量。
⑵睡前避免喝咖啡或浓茶水。
⑶睡前热水泡脚或洗热水澡，能够做背部按摩。
⑷给止痛方法和舒适体位。
⑸听轻柔音乐，或提供娱乐性读物。
⑹指导病人使用放松技术，如：缓慢深呼吸，全身肌肉放松疗法等。
，睡前排尿。必需时，入睡前把便器放在床旁。
，并评价效果。
（参考焦虑、恐惧护理方法）。
护理诊疗依据和护理方法——躯体移动障碍
躯体移动障碍
【定义】
个体独立移动躯体能力受限。
【依据】
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，包含机械性原因和医疗限制，如：牵引，石膏固定。
【相关原因】
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（偏瘫或截瘫）相关。
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，如：牵引、石膏固定（可直接写明和下肢牵引相关）。
【预期目标】
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，表现为无褥疮，无血栓性静脉炎，排便正常。
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【护理方法】
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、诊疗和预后可靠信息，强调正面效果。
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、进食、大小便及个人卫生等活动。
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，如：
⑴保持肢体功效位。
⑵帮助病人常常翻身，更换体位。
⑶严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。
⑷合适使用气圈、气垫等抗压力器材。
⑸激励卧床病人清醒时每小时做几次深呼吸和咳嗽。
⑹采取预防便秘方法（充足液体入量、多纤维饮食、躯体活动、缓泻剂）。
，怎样使用辅助器材。
护理诊疗依据和护理方法——自理缺点
自理缺点
【定义】
个体处于不能独立完成自理活动状态。
【依据】
不能独立进餐、洗漱、沐浴或入厕。
【相关原因】
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（偏瘫或截瘫）相关。
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，如：牵引、石膏固定。
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【预期目标】
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【护理方法】
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、更衣、床上擦浴每七天一次（夏天每日一次）。
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、软硬度适合病人咀嚼和吞咽能力。
，帮助做好便后清洁卫生。
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护理诊疗依据和护理方法——皮肤受损
皮肤受损
【定义】
个体皮肤已经有损伤。
【依据】
：擦伤、抓伤。Ⅰ°压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
：Ⅱ°压疮、烧伤、烫伤、冻伤。
【相关原因】
（外伤、烧伤、烫伤、冻伤）。
（截瘫、牵引。固定、长久卧床）（如可写为和长久卧床相关）。
（高龄人、新生皮肤）。
（血栓病、静脉曲张、糖尿病）。
（尿液、肠液、渗出液、汗液）（可直接写为和漏出肠液刺激相关）。
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