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左西孟旦应用病例分享
武汉大学人民医院重症医学科
王常永
病史
患者,男,81岁
主诉:突发胸痛4小
时
病史
患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛,为心前区压榨
样疼痛,伴全身冷汗,无心慌、咳嗽,无恶心、呕吐
到我院急诊科就诊,行心电图及心肌标记物检查,提示急
性前壁心肌梗死,以“急性心肌梗死”收入我院心内科。
患者起病以来,精神、食欲、睡眠差,大小便正常,
体力下降,体重无明显减轻
病史
既往史:既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病、
手术、外伤及药物过敏史
体检
查体:BP91/56 mmHg R18次/分P94次/分T
℃。神清,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音,心率94
次/分,律齐,心尖部可闻及收缩期杂音,腹软,肝脾肋下
未及,全腹无明显压痛、反跳痛,双下肢无水肿
辅检
■心电图:Ⅵ1-Ⅵ4导联呈QS型,V5呈rS型,肢体导联低电
血常规:*109/%
n血生化:ALT354U/LAST473U/LALB3838g/L
Urea mmol L Cr 232 umol/L
辅检
凝血功能:PT13 Bsec apti3770 sec d-dimer0,7mg/L
心梗三项: ultra-
心功能: NT-proBNP19889gm
心脏彩超:左室节段性运动减低,EF=48%
血气分析:PH730PO272 mmHg BE-8 mmol/L Lac

入院诊断
■急性前壁心肌梗死急性心力衰竭
心功能Ⅳ级心源性休克
a肝功能不全
■肾功能不全
入院治疗
选择性冠状动脉成像(SCI)
冠状动脉左前降支中段中重度狭窄,右冠状动脉近端全
经皮冠状动脉介入治疗(PC)
右冠状动脉近端全
抗凝、抗血小板聚集
■稳定粥样斑块
■强心(多巴酚丁胺)营养心肌
护肝对症支持治疗
病情变化
入院第2天,患者BP下降至75/50mHg,SPO288%,
血气分析:PH730P260 mmHg BE133mo/LLac
98mmoL,
心源性休克加重,并出现高钾血症,下一步计划?