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骨伤科跟师笔记
筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位 置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协 调者，称之为筋出槽。
骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节
囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈 收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错 缝。无明显的结构改变指征（如 X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、 骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、 脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节 X线征，例如腰滑
膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝） 。
筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手
法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久
之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对
应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
诊断
有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型 体格发生。
临床症状：疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、 粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常 于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧 之后。
X线检查：无明显x线征。
血液生化检查：正常。（血沉、白细胞均不高）
体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压
痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
鉴别诊断：
二头肌长头滑脱。
髌骨脱位、肩关节半脱位。
关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急
?性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。 孕妇三个月左右下腰痛。
治疗
手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其 错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。
固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息 3天左右即可，
在一个月内注意适当防护。
用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺
激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。 二
练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组 12次左右为
宜，每日一趟，每趟 4组。
治疗的评价
绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗
有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第 2
天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予 1-3天的时间恢复为好。
举例说明：
?(髋部筋出槽)
?：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，
休息不能缓解数天而就诊， X线正常。
?：仰卧位屈髋屈膝 90° ,医者用肘拔伸1 - 3分钟。
? (1)内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至 0°位。
? (2)嘱自主屈伸髋关节 3-5次，无障碍。1
? (3)医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直 1次(慢)。
? (4)医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直 3次(快)。
20分钟。
嘱休息避免负重 3 — 7天。
?
?：18— 48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助 关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。
?：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，
双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎( T5为主)，使之扩胸1次， 然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆 1-2次。
?：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。
?
?：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现
胸部疼痛、胸闷不适。
? 手法：
(1)理顺胸背部肌肉
? (2)患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部(肩胛内侧缘中点连线处) ，
向后提拉双臂，使之展胸 1次。］
? (3)双肩挤摇5-6次。
? (4)点前心穴1-3分钟(拇指点，向上推至天突)。
? ( 5)仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。
? (6)背部拍击法(空掌拍)1-3分钟。
?(背部骨错缝)
?：背部反覆发