艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径.doc

艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径
（2012年版）
一、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10: ＋）、第二诊断为艾滋病的患者。
（二）诊断依据。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)等。
：发热并具有中枢神经系统的症状或体征（剧烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征阳性或精神异常、癫痫、偏瘫等）。
，压力明显增高。
。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《艾滋病诊疗指南》（中华医学会感染病学分会，2011年）,《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，2007年)。
：卧床休息，维持生命体征和环境稳定，防治感染。
。
。
，预防脑疝的发生。
（四）临床路径标准住院日为42-56天。
（五）进入路径标准。
（ICD-10: ＋）、第二诊断为艾滋病
，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。
：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力；
（3）脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。
（4）胸片、心电图。
：脑脊液细菌、真菌培养；血培养、隐球菌抗原、头颅CT、头颅MRI。
（七）选择用药。
：甘露醇、甘油果糖、速尿、50%葡萄糖注射液等。
：《按重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》（中华医学会重症医学分会，人民卫生，2007年)首选两性霉素B与5-FC联合应用。不能耐受或对标准治疗无反应的患者，使用氟康唑联合氟胞嘧啶替换治疗。
、电解质紊乱药物。
（八）监测神经功能和生命体征。
。
、癫痫、偏瘫等神经功能进行监测
（九）出院标准。
。
，脑脊液常规、生化正常，病原学检查阴性。
。
（十）变异及原因分析。
，转入相应路径。
，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
，如结核性脑膜炎、肺部感染，导致住院时间延长和住院费用增加。
（十一）参考费用标准。
约8000-10000万。
二、艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为新型隐球菌脑膜炎（ICD-10: ＋）、第二诊断为艾滋病的患者
患者： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：42-56天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
询问病史与体格检查
评估神经系统受损情况
查看既往辅助检查
初步诊断，对症治疗
向患者及家属交待病情
开化验单及相关检查单
脱水后即行腰穿
早期脑疝积极考虑手术治疗
完成首次病程记录和病历记录
主治医师查房，书写上级医师查房记录
评价神经功能状态
评估辅助检查结果
评估患者免疫功能状况
向患者及家属介绍病情
确定药物治疗方案
必要时相应科室会诊
需手术者转神经外科
主任医师查房，书写上级医师查房记录
继续积极脱水、防治脑疝
评估抗真菌治疗的毒副作用并严密监测
必要时相应科室会诊
需手术者转神经外科
重
点
医
嘱
长期医嘱：
AIDS合并新型隐球菌脑膜炎护理常规
一级护理
饮食
脱水药物
抗真菌药物
既往基础用药
临时医嘱：
长期医嘱：
AIDS合并新型隐球菌