内镜下息肉治疗.ppt

沱道亮肉的
下给疗
森等
息肉的定义
息肉一词来源于拉丁语,习惯上是将被覆黏膜的
隆起称之为息肉。所谓胃肠道息肉也是指所有向
胃肠腔内隆起的病变。它既可以是肿瘤,也可以
是黏膜肥厚、炎性增生。无论其形态、大小如何
在未获得病理组织学诊断前统称为息肉,不同之
处以息肉所在部位不同冠以不同的名称。息肉的
形态可分为有蒂、亚蒂、广基、扁平状等。
消化道息肉是临床常见的疾病,以结肠最为常见,
胃息肉次之,食管、十二指肠及小肠息肉相对较
少
Mao
息肉的病因与临床表现
●胃肠道息肉的发生与遗传、饮食和伴随疾病有关
目前对息肉的研究初步形成以下理论:肿瘤的发
生是多个基因改变的复杂过程,而环境因素改变
致基因(表达)异常或突变基因在环境因素作用
下表达形成肿瘤;而增生性息肉或炎性息肉则与
感染和损伤有关。另外遗传因素在息肉的发病过
程中也起一定作用。
●很多息肉病的患者并无明显的临床症状,部分患
者可出现腹痛、呕吐、粘液血便、肠梗阻等症状。
胃息肉的病理分型
●腺瘤:多发于胃窦部,由管状或绒毛状增生腺体组成,腺
体呈不典型增生。
●增生性息肉:小凹上皮不规则增生,多见于胃窦部,最常
见
●错构瘤性息肉:一种为胃底腺息肉,多见于胃底和胃体
由胃底腺灶状息肉增生所致;另一种为息肉,由平滑肌和
上皮构成,伴有口唇、指趾部色素斑沉着。
幼年性息肉:胃小凹上皮增生和囊性变,继发感染和糜烂。
炎性息肉:是炎症所致胃黏膜腺体和间质炎症。
大肠息肉的病理分型
●肿瘤性:管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性
腺瘤、家族性多发性腺瘤病、综合征、综
合征
●非肿瘤性:增生性息肉、炎症性息肉、错构
瘤性息肉、息肉、幼年性息肉、综合征)
息肉与癌变
●对息肉的重视是因为可以发生癌变,特别
是肿瘤性息肉,癌变率较高,其中以绒毛
状腺瘤、家族性肿瘤性息肉病、综合征、
综合征为高。而错构瘤及非肿瘤性息肉癌
变较少,故临床上对肿瘤性息肉病变要重
视,应采取定期观察,避免漏诊微小的早
期癌。
息肉切除的适应证
●各种有蒂的息肉和腺瘤。
●直径小于2的无蒂息肉和腺瘤。
●多发性腺瘤和息肉,分布散在,数目较少。
●对于消化道早期癌(指局限于黏膜及黏膜
下层),也适用于内镜下摘除治疗。但对
切除的肿瘤,应做全瘤的病理学检查。
息肉切除的禁忌证
●有内镜检查禁忌证者,如严重驼背畸形,
严重心肺疾病,精神性疾病不能合作者
●直径大2的无蒂息肉和腺瘤;
●多发性腺瘤和息肉,局限于某部位密集分
布,数目较多者
●家族性腺瘤病;
●内镜下形态已明显恶变者;
●有心脏起搏器者。
术前准备
●器械准备:高频电发生器、圈套摘除器、息肉回
收器、尼龙套、尼龙套释放器、氩气刀、氩气电
极、注射针、透明帽等。
病人准备:术前检查出凝血四项及心电图;胃息
肉切除的术前准备同普通胃镜检查的术前准备
患者需禁食禁饮8-10小时;肠道息肉切除的患者
需在术前一天进食清淡半流,口服泻剂清洁肠道
如蓖麻油、可加用结肠水疗,也可用复方聚乙二
醇电解质溶液,一般禁服甘露醇。