医学-心脏骤停急救培训 心脏骤停急救.ppt

心脏骤停急救
docin/sundae meng
PERCOURSE CHINA
心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动
脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧
导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上
又称猝死。引起心跳骤停最常见的是快速室性心律
失常(心室纤维颤动和室速)。其次为缓慢性心律
失常或心室停顿。较少见的为无脉电活动。
心脏骤停发生后,由于脑血流突然中断,3秒头
晕,10秒昏厥,30秒瞳曈孔散大,30-60秒呼吸停止
4分钟糖无氧代谢停止。5分钟脑内ATP枯竭。6分
钟大脑不可逆损伤。1分钟、4分钟、6分钟、8分钟
10分钟抢救成功率分别为90960%40%20%0%
定义
(1)世界卫生组织于1975年在日内瓦开会,作出如下定义:发病或受
伤后,24h内心脏停搏。
(2)美国心脏病学会于1980年,根据美国每年约有500000死于冠状
动脉硬化性心脏病,其中约60%死于发病后1h内。于是他们为冠心病患
者心脏骤停所作定义是:冠心病发病后1h内心脏停搏,为心脏骤停
在临床实践中,人们觉得用以上两个定义的任何一个来解释心脏骤停都
不够全面。结合两者专家认为任何心脏病或非心脏病患者,在未能估计
到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。
任何慢性病患者在死亡时,心脏都要停搏,这应称为“心脏停搏″”,而
非“骤停”。这两个名词有本质上的不同。晚期癌症病人消耗殆尽,终
至死亡,心脏停搏,是必然的结果。这类死亡应归于“生物死亡;而
由于心脏骤停,病人处于“临床死亡″。前者无法挽救,而后者应积极
组织抢救,并有可能复苏成功。
心脏骤停·常见诱因
《2019年美国心脏学会心肺复苏和心血管急救指南》中心脏骤停的常见
原因总结为5“H”和5“T”:
Hypoxia(缺O2)
Hypokalemia/ Hyperkalemia and other electrolytes(低钾血症/高钾血症
及其它的电解质异常)
Hypothermia/ hyperthermia(低温/体温过高)
Hypovolemia(低血容量)
Hypoglycemia/ Hyperglycemia(低血糖高血糖)
Tablets(药物)
Tamponade(心包填塞)
Thrombosis-pulmonary(肺栓塞
Thrombosis-coronary(冠状血管栓塞)
Tension- pneumothorax, asthma(气胸,哮喘)
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心脏骤停-病因学
绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者,在西方
国家,心脏性猝死中约80%由冠心病及其并发症引起,而这
些冠心病患者中约75%有心肌梗死病史。心肌梗死后左室供
血分数降低是心脏性猝死的主要预测因素;频发性与复发性
室性期收缩的存在,亦可预示心肌梗死存活者发生猝死的危
险。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5%~15%,是冠心病
易患年龄前(<35岁)心脏性猝死的主要原因,如肥厚梗阻
型心肌病、致心律失常型右室心肌病,此外还有离子通道病,
如长QT综合征, Brugada综合征等。其它还有卒中、低温
溺水、创伤、电击、雷击、怀孕等。
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持续性Ⅵ为心脏骤停相对少见的病因,但从复苏
的效果和存活率的角度是最好的,所属疾患包括冠状
动脉病,心肌病,低钾血症和洋地黄中毒,尖端扭转
型ⅥT,为有QT延长的一种独特的VT,发生于使用I
类和Ⅲ类抗心律失常药物,抗抑郁药或吩塞嗪类药物
的病人以及低血钾或低血镁的病人
心搏停止为心电图上无电活动,无脏器灌注,血
压和脉搏不能测出,其原因包括严重广泛的心肌缺血
心室破裂,严重高血钾(血清K+>7mEq/L)或高血镁
使心肌细胞膜过度极化。
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病理生理学
心脏骤停为心脏疾病引起,80%病人由于心电功能异常
20%病人为机械收缩功能丧失,也可因循环衰竭或通气障碍
引起明显的呼吸性酸中毒(心肺骤停)。不论心或肺何者先行
衰竭,两者通常密切相关。心电功能异常为心脏猝死的最常
见机制,VF为来院前心脏猝死主要的心律(占70%)
VF时,心室肌整体的协同收缩能力丧失,使有效心排量立
即终止,导致循环停止。虽然急性心肌梗死可引起V而心脏
骤停,但54%幸存者在随访中无提示心肌梗死的心电图和酶
的变化,VF亦能由下列原因引起:慢性室性心律失常加重
(原发性VF),低电压触电(110~220伏2~3秒),电解质紊乱
(特別是K和Ca),淡