儿童康复心得样稿.doc

儿童康复科实习心得
在人民医院实习已经有两个月了，最终能够到康复科实习了，我在康复科首个科室就是儿童康复科，实习时间为两周。在这两周里，我跟着师兄师姐们学习了相关儿童康复知识，很感谢师兄师姐们教导，让我学会了把理论知识和技能操作相结合。
在这里，儿童康复对象大部分是脑瘫儿童，年纪从3个月到3岁不等，脑性瘫痪也有着个体差异。在接到新病人时，我们首先要给病人做是运动功效评定。评定一个儿童运动发育情况，我们必需掌握儿童通常情况，如年纪、性别、是否有残疾、既往史等。另外要掌握正常儿童运动发育知识，大运动中，新生儿俯卧时能抬头1~2s，3个月时抬头较稳，4个月时抬头很稳，6个月时能双手向前撑住独坐，8个月时能坐稳，7个月时能有意识地从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位至仰卧位，8~9个月可用双上肢向前爬，11个月时可独自站立片刻，15个月可独自走稳，24个月可双足并跳，30个月时会独足跳；精细动作中，3~4个月时握持反射消失，6~7个月时出现换手和捏、敲等探索性动作，9~10个月时时可用拇、食指拾物，喜撕纸，12~15个月时学会用匙，乱涂画，18个月时能叠2~3块积木，2岁时可叠6~7块积木，会翻书。再者，对患儿运动功效进行评定，包含俯卧位、仰卧位时，头空间位置，转头时四肢活动是否对称，颈部是否屈曲，手有没有中线运动，有没有追视、追声，翻身有没有意识，翻身是从仰卧侧至卧侧，还是从仰卧到俯卧，或从俯卧到仰卧，爬行是否有意识，是腹爬、四爬还是高爬，跪位是否有意识，是坐跪、立跪，还是单腿跪，立位是否有意识，扶站能否支撑自己，能否独立扶物，还是要家长扶手，行走有没有意识，扶走时速度及扶物情况，另外还要采取改良ashworth分级对患儿肌张力进行评定，评定包含上下肢及躯干，最终进行患儿发育性反射评定，包含脑干水平反射atnr、stnr、tlr。对各项进行评定后，明确患儿运动障碍，设计诊疗方案。
脑瘫临床分型分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型和迟缓型，在本科室实习过程中，以痉挛型最为多见，其特点是伸张反射亢进，肌张力增高，腱反射亢进，踝阵挛阳性，巴氏征阳性，肢体活动受限。上肢表现为肘关节屈曲内收，肘腕关节屈曲，握拳拇指内收，紧握于掌心中。两上肢运动拙笨、僵硬、不协调。两下肢僵直，内收呈交叉状，髋关节内旋，踝关节跖屈。扶站时。两足下垂、内翻，足尖着地，足底不能踩平，走路时呈剪刀样步态．其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。痉挛症状常在用力和激动时加重。脑瘫儿童还常伴有其它障碍，本科室常见为流口水、喷口水、多动、情绪不稳、言语障碍、固执任性等。对于小儿脑瘫诊疗，本科室关键有种方法，一是运动诊疗，一是神经电刺激疗法。 实习这两周，我全部在运动诊疗室。在运动诊疗室里，平均每个患儿诊疗时间为30分钟，诊疗内容包含翻身训练、坐位训练、爬行训练、站立训练、步行训练、平衡训练和协调训练。在进行运动前，推拿和按摩是小儿脑瘫功效恢复必不可少步骤，也是儿童康复多种病重恢复功效必不可少步骤。小儿推拿手法甚多，延云师姐、吕扬师兄及雅恒师兄手法各有特色，延云师姐以揉为主，她病人多为一岁以下患儿，吕扬师兄手法较延云师姐力度大，关键以揉、提拿和滚法为主，她病人年纪跨度是本科室最大，基础通杀，雅恒师兄手法以推、揉为主，她病人多在1岁以上，部分能跟诊疗师进行简单对话，不管是哪种手法，她们有着共同点，用力均匀,稳妥着实,持久有力，对于几张力低下患儿相对较小力，对于肌张力高患儿相对较大力。推拿时，通常将患儿仰卧位放置，先从下肢开始推拿，双手推拿痉挛股内收肌群，以缓解内收肌群痉挛，双手扶按患儿双侧大腿内侧，缓慢将双膝分开，使髋关节分到最大程度。随即，推拿患儿腓肠肌，以缓解腓肠肌痉挛，一手固定膝关节伸直位，一手握前足，拇指紧压前足向前，以矫正尖足、足外翻。或一手握患儿踝关节并固定，一手握前足向前、向外旋转，以增加踝关节灵活性，改善足外翻畸形。若患儿臀大肌臀中肌无力，取患儿俯卧位，一手握住患儿踝关节，一手用滚法推拿臀部肌肉。
另外，要活动患儿髋关节、膝关节，以保持灵活，可一手握患儿膝关节，一手握踝关节，并固定，保持下肢伸直，抬起患腿用抖法放松髋关节，也可一手握膝关节，一手握小腿，被动屈曲伸展膝关节，以活动膝关节。下肢推拿完成后，进行上肢推拿，取患儿仰卧位，一手握患儿手，以拇指被动伸展患儿五指，使上肢外展，手心向上，一手推拿患儿上肢肌群，接着两手被动伸展患儿五指，并用双拇指从掌心推拿至大鱼际、小鱼际，一手固定患儿腕关节，一手以手掌心控制患儿除拇指外地其它食指，反复搓法，使患者手指反复伸展屈曲动作。再者进行肩关节放松，一手握肘关节，以固定并保持伸展位，一手固定腕关节，保持五指伸展、腕关节伸展位，上肢伸展上举90度，轻微提拉上肢，使肩关节放松。一样固定，使患儿反复上肢上举过头顶，再缓慢下摆，