自身输血指南.doc

陈雪礼
　　自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。自身输血有三种方法：贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ ANH）及回收式自身输血。 
　　一 、 贮存式自身输血 
　　术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 
　　1只要患者身体一般情况好，血红蛋＞110g/L或红细胞压积＞033，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。 
　　2按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。 
　　3每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。 
　　4在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。 
　　5血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。 
　　6对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 
　　二 、 急性等血液稀释（ ANH） 
　　ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。 
　　1患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥033），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。 
　　2手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 
　　3血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于025。 
　　4术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。
　　5下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 
　　三 、 回收式自身输血 
　　血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。 
　　回收血禁忌证 ： 
　　1 血液流出血管外超过6小时。 
　　2 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或毒液污染。 
　　3 怀疑流出的血液含有癌细胞。 
　　4 流出的血液严重容血。
 
　　注 
　　① 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予以重视。