循证医学在眼科临床实践中的应用.ppt

循证医学在眼科临床实践中的应用
广州中医药大学DME中心
梁伟雄
2004年12月27日
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一、循证医学的概念
二、开展EBO研究的必然性
三、 如何开展循证医学研究
四、开展EBO研究的实例
五、我国EBO的发展前景
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一、循证医学的概念与基本特点
概念：
“The process of systematically finding, appraising, and using contemporaneous research findings as the basis for clinical decisions.”
“系统地发现、评价、利用当前研究成果作为临床决策的基础的过程”
(From BMJ 1995;310:1122)
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循证医学(evidence-based medicine，EBM)
核心思想是：任何医学决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据
医学决策：
制订医疗法规、医疗保险政策、卫生保健计划
每天的医疗活动，如诊断项目的选择、治疗方案的制定、药物的评估等
是临床实践与卫生决策的新范例、新模式
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主要内容
什么是“证据”？
怎样产生“证据”？
如何获取“证据”？
如何利用“证据”？
在临床实践中怎样实践循证医学？
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证据级别的评定
1级 证据来源于所有相关的随机对照试验的系统综述
2级 证据来源中至少有一个试验应用了正确的随机对照设计
3-1级 证据来源于设计良好的对照试验，但未用随机方法
3-2级 证据来源于设计良好的队列研究或病例-对照研究，尤以多个中心或多研究组的为佳
3-3级 证据来源于多个时间序列，或有干预或无干预措施；无对照组但效果显著的试验亦包括在此级中（如1940年青霉素治疗的结果）。
4级 有威望的专家基于临床经验的描述性研究或专家委员会报告的意见
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循证医学(evidence-based medicine，EBM)
以翔实的科学证据作为最佳的临床研究依据，从而负责、明确、明智的利用已有最好证据决定每个患者的治疗。在大规模临床试验结果基础上，也强调结合医生个人专业知识和临床经验，最终目的是更好地解决临床实际问题。
EBM的核心思想是：医疗决策应尽量以客观的研究结果为依据。EBM是近年来国际临床医学领域迅速兴起的一门新兴科学，它的出现使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化，由目前的经验医学向循证医学的转变是21世纪临床医学的一场深刻革命，也是临床医学发展的必然趋势。。
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循证眼科学(evidence．Based ophthalmology，EBO)
国外从20世纪70年代即开始了有关EBM的研究，近10年发展十分迅猛，尤其在发达国家，EBM的理论和方法已渗透到临床实践和卫生决策的各个方面；而国内最早从1996年才开始出现相关报道，以后报道逐渐增多且多集中在内科学和外科学方面。有关眼科学方面国外于1999年由Minckler首先提出循证眼科学(evidence．Based ophthalmology，EBO)的概念。到目前为止国内仅在2002年的《中华眼科杂志》、《眼科新进展》及《眼视光学杂志》和2003年的《眼科研究》及《眼科》等少数刊物上出现相关报道。因此，努力开展我国EBO研究，以便更好地为患者服务是摆在我们面前一个十分紧迫的现实任务
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二、开展EBO研究的必然性
EBO的产生是EBM和现代眼科学发展的必然。眼科学与其他临床学科一样，进入新世纪后将面临新的挑战。
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1．人类疾病谱发生变化
在我国眼科疾病方面，由过去以传染性眼病（沙眼等)占首位致盲原因，转变为以老年性白内障、老年黄斑变性及糖尿病性视网膜病变等为主要致盲原因。而这些疾病的共同特点是致病因素尚未确切明了，发病机制又十分复杂。
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