慢性非癌性疼痛的治疗.ppt

慢性非癌痛的治疗
广西医科大学第一附属医院麻醉科
刘敬臣
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第一节　概述
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一、慢性非癌痛的危害
（一）慢性非癌痛的治疗现状
慢性非癌痛(CNCP)　——指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛。
常见的ＣＮＣＰ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等
发病率：全球约有2亿３千万患者，其中发达国家约占30%
70~80% CNCP患者未得到应有的重视和充分治疗
西班牙：524例慢性腰背痛患者中29%未得到治疗，仅46%接受药物治疗
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（二） 慢性非癌痛的危害
慢性非癌痛
影响休息
精神不振、抑郁
免疫力下降
工作能力下降或丧失
经济拮据
社会关系紧张、生活质量
精神崩溃、自杀
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本报讯 退休教师张女士，平时性格开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院进行3周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。
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（三）慢性非癌痛治疗误区
“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”
阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：
　1. 担心引起成瘾性、药物滥用；
　ＷＨＯ对药物依赖性的定义：
　　　使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性），对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现览药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）。
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精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一种心理反应。
身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。
降低药物依赖性的措施：
　ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应
　ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂
　　　因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生，比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！
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2. 担心药物的流失；
3. 担心政策、法规的干预。
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二、慢性非癌痛的治疗目的
　１．缓解疼痛；
　２．改善功能状态：身体和精神状态
三、慢性非癌痛的常用治疗方法
　１．药物治疗
　 （１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药
　 （２）弱阿片类：如曲马多、可待因
　 （３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶
　 （４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药
　 （５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因
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２．非药物治疗：
　（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等
　（２）精神疗法：
　　　　精神放松
　　　　生物反馈
　　　　认知行为治疗
　　　慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法进行治疗。
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