多发伤的急救护理.pptx

多发伤的急救护理
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概念
病因
临床表现
急救措施
概念
多发伤是指由一种致伤因素所造成人体同时或相继有两个以上解剖部位或脏器收到严重创伤。常伴有大出血、休克和严重的生理功能紊乱，重者危及生命。
严重多发伤的特点是伤情变化快，各部分损伤相互影响。有报道，有2个、3个、4个、5个受伤部位的死亡率为49%、60%、68%和71%，因此在急诊进行抢救工作是拯救严重多发伤患者生命的关键所在，而积极有效的护理对抢救工作的成功与否直观重要。
损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。
其中包括直接暴力和间接暴力造成损伤。
损伤必须是两个以上。按简明创伤分级（abbreviated injury scale， AIS）标准，人体分为9个解剖部位：头部、面部、颈部、胸部、腹部及盆腔、脊柱、上肢、下肢、皮肤。多发伤指上述9个解剖部位中有两个以上部位受伤。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。
休克是创伤致死的主要原因
严重胸外伤伴气胸者休克发生率……….70%
腹外伤伴肝脾破裂…………………………….80%
严重骨盘骨折……………………………………35%
严重四肢骨折……………………………………25%
多发伤……………………………………..50%~70%
休克的临床表现
低血容量休克：失血、血浆外渗
心源性休克：张力性气胸、心包压塞、心肌挫伤、心梗等
轻度休克：失血为血容量10-20%
中度休克：失血为血容量20-40%，血压进行性下降，尿量下降，小于1ml/
重度休克：失血为血容量>40%，烦躁，昏迷，血压测不出
多发伤的临床表现特点
损伤机制复杂  同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。
伤情重、变化快  多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。伤情发展迅速、变化快，需及时准确的判断与处理。
生理紊乱严重  由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。易发生休克、低氧血症、代谢性酸中毒、颅内压增高、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症。
 诊断困难、易漏诊误诊  多发伤病人多个损伤同时存在，可能互相掩盖，造成漏诊。合并颅脑损伤的伤员因意识障碍而不能准确表达，增加诊断的难度。医生的专业局限性也是造成漏诊误诊的重要原因。
多发伤的初步评估与现场救护
在创伤急救中，时间是第一重要因素，目标是使伤员在伤后最短时间内开始接受急救处理，以最快的速度将伤员送到医疗机构，尽快接受恰当的确定性治疗。迅速有效的现场救援直接关系到抢救效率和质量，关系到伤员的生命安危。
对创伤伤员伤情的准确评估是制定正确治疗决策的前提，在一个伤员的治疗过程中至少要进行三次伤情评估：在现场数分钟内进行的初次评估，到达医院后进行的全面的二次评估和抢救治疗过程中的再次和反复评估。
急救措施
第一步骤
1、把握生命体征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。
2、脱去衣服，迅速估计伤情。