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帕金森病麻醉
帕金森病麻醉帕金森病麻醉帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。病因不清。
一、发病机理
黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。帕金森综合征
帕金森综合症又称震颤麻痹症，主要是中枢神经系统的黑质和黑质纹状体通路病变，脑基底节的多巴胺能纤维缺失所致，易发生于50~60岁男性，少数有家族史。病因不清。
一、发病机理
黑质严重破坏，不能合成多巴胺，同时传送通路变性，神经末梢多巴胺缺失或减少，兰斑变性引起去甲肾上腺素减少；多巴胺不足时，对纹状体的抑制作用减弱，而另一种神经递质相对占优势，兴奋增强，多巴胺与乙酰胆碱两种中枢神经递质失衡，临床表现震颤麻痹。
帕金森综合征
震颤、肌强直、动作徐缓、姿势反射消失。
一、植物神经功能紊乱
，食道痉挛，返流增加；
，体位性低血压；
；
二、锥体外系症状
、肌强直、木僵；
、反应迟钝、痴呆；
，吞咽困难；咽喉肌协调运动功能障碍； ； ；吸入性肺炎；
帕金森综合征——临床表现
1. 恢复纹状体多巴胺活性；
2. 提高基底节多巴胺浓度；
3. 降低乙酰胆碱神经效应；
4. 手术治疗；
5. 常用药物有左旋多巴、美多巴、安坦、金刚烷胺、得巴金等；
6. 治疗副作用包括：心肌应激性增加、心律失常、体位性低血压、恶心呕吐、躁动、精神错乱等
帕金森综合征——治疗
，进行重要脏器功能评估，制定麻醉及围手术期计划； 
；抗帕金森药物作用时间短，多为口服用药，静脉制剂少。围手术期主要通过胃管维持给药，同时需加大剂量。不能维持抗帕金森治疗，围手术期易出现肌强直、有效通气功能障碍、高热、横纹肌溶解和肾衰等神经安定恶性综合症； 
、雷尼替丁、洛赛克等药物防止返流；
帕金森综合征——麻醉前准备
，局麻、神经阻滞、全麻等；
；
；
，禁用环丙烷、三氯乙烷、氟烷等吸入麻醉剂，可引起室性心律失常和恶性高血压。慎用丁苯酰胺类、分噻嗪类、利血平、胃复安等药物。
帕金森综合征——麻醉选择
，包括呼吸、循环、体温、麻醉深度监测；
，诱导期血压降低提示血容量不足，麻黄素慎用；
；
，用药量问题；
、误吸；
；围拔管处理；
:纳洛酮、司可林、降温等综合措施；
帕金森综合征——麻醉管理
患者滕玉钗，女，67岁，摔伤致左侧髋部肿痛伴活动受限1天入住我院外三科。既往有“帕金森综合症”一直规律服用药物治疗（服用左旋多巴，具体不详）；“腰椎侧弯畸形”病史，无手术史及其他病史。
查体：心肺无明显异常，脊柱侧弯畸形，左髋部肿胀，左髋及左腹股沟中点处压痛，左髋关节主动活动受限，被动活动痛，左下肢无明显内收屈曲畸形，较健侧短缩约2cm，有纵轴叩击痛，左下肢皮肤浅感正常，左膝及左踝关节活动正常，足背动脉搏动可，趾末血运正常，余双上肢及左下肢活动及感觉正常，双膝、踝反射正常。
病 例 介 绍
门诊检查
（）X线示：“左股骨颈骨折，腰椎退行性变，L1-L2椎体压缩性骨折”。
入院诊断为：
1）.左侧股骨颈骨折（头下型）；
2）.左髋部皮肤软组织挫伤；
3）.L1-L2椎体压缩性骨折；
4）.腰椎退行性变；
5）.帕金森综合症
6）.女性尿道炎
病 例 介 绍
入院辅助检查
凝血常规：DD ，血糖示：（餐后）。胸片示：、纤维条索状及小片状密度增高影；。无创心功能示：；，心室射血功能下降；，外周血管弹性减退。MRI示：；；。心脏彩超示：、三尖瓣、主动脉瓣返流（轻度）；，收缩功能测值正常范围；
心肌酶示：LDH