梅毒的治疗方案及1.ppt

梅毒的治疗方案及
血清学反应的随访
第一部分
梅毒治疗方案的比较
早期梅毒
(
一期、二期、早期潜伏
)
我国
2000
<2
年
美国
2002
<1
年
WHO 2001
<2
年
欧洲
2001
<1
年
苄星青霉素
G
240
万
U, IM, qw,
共
2-3
次
苄星青霉素
G 240
万
U, IM,
单次给药
普鲁卡因青霉素
G,
80
万
U
, IM, qd,
10-15
天
普鲁卡因青霉素
G,
120
万
U
, IM,
qd, 10
天
普鲁卡因青霉素
G,
60
万
U
, IM, qd,
10-14
天
治疗梅毒的目的
?
使患者的损害消退并痊愈
?
阻断对性伴的传播
?
切断垂直传染
?
预防晚期梅毒的发生
梅毒治疗的原则
?
早诊断早治疗可达到临床和血清
学治愈
?
一期梅毒的治愈率可达到
97
％
?
二期梅毒的治愈率可达到
90
％
?
晚期梅毒经治疗后，部分患者出
现血清固定现象
治疗梅毒的药物
(1)
?
经
50
多年的临床应用和实验研
究及专家认定
，确定了青霉素
治疗梅毒可靠的地位。
?
选择不同的青霉素制剂（苄星
青霉素、
普鲁卡因青霉素、水
剂青霉素）、剂量、疗程取决
于梅毒的分期、损害部位和临
床表现。
治疗梅毒的药物（
2
）
?
不应口服青霉素治疗
?
一次肌注
240
万
U
苄青，
48h
、
6d
和
13d
的平均血药浓度分别为

U
/ml
，

U
/ml
和

U
/ml
。
?
给新生儿一次肌注
5
万
U
/kg
，
12h
和
24h
平均血药浓度为
12
U
/ml
和

U
/ml
青霉素治疗梅毒的机制
?
青霉素主要是抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，
阻止了螺旋体的繁殖。
?
在人体内，青霉素的有效血药浓度应
≧

g
/ml
、且持续
2
周以上，才能发挥作用。
?
晚期潜伏梅毒和三期梅毒时，
梅毒螺旋体在体
内分裂的速度比较慢，
治疗疗程需要更长。
吉海反应
（
Jarish-Herxiheimer
）（
1
）
?
又称梅毒治疗后增剧反应
?
发生率：一期梅毒约
50
％
二期梅毒约
75
％
晚期神经梅毒约
75
％
心血管梅毒约
16
％
妊娠梅毒可致急产
吉海反应
（
Jarish-Herxiheimer
）（
2
）
吉海反应的临床表现
?
第
1
次用药后
4
小时发作，
8
小时达到
高峰，
24
小时消。
?
表现为：发热、寒战、头痛、恶心、
呕吐、血压升高、心跳加快，
原有的
梅毒损害加重，累及的淋巴结肿胀。