2021年伏立康唑治疗真菌感染讲义.ppt

病例分享
患者, 陆XX,男性,46岁;
入院时间:2012年9月5日;
主诉:确诊急性白血病38个月，龈血十天 ;
病史:患者于38个月前在苏大附一院确诊AML-M2a,之后，患者在上海长征医院给予MA方案化疗达缓解,之后予MA、VP16+中剂量Ara-c、Mito+中剂量Ara-c、COAP 、HA等巩固。末次化疗时间为2011年2月14日,之后没有再行巩固治疗。入院前十天患者出现牙龈出血。门诊复查血常规（ 2012年9月3日）提示：WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L。骨穿发现:原始细胞占57%，AML-M2a复发。
伏立康唑治疗真菌感染
2020/12/4
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入院查体及辅助检查
T ℃ BP120/70mmHg，全身皮肤未见瘀点、瘀斑，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，无明显压痛及反跳痛。双下肢无浮肿。
辅助检查:血常规（）提示：WBC ×10^9/L Hb 146g/L PLT 38×10^9/L N ×10^9/L。骨髓形态：急性粒细胞性白血病-M2a复发。胸片、心电图、及生化等指标正常。
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入院诊断
急性粒细胞性白血病-M2a复发
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诊治经过
9月 6日给予IA（善唯达10mg qd×3、阿糖胞苷100mg bid×7）方案诱导化疗 ；
9月10日血常规示：WBC : *10^9/L ;N: *10^9/L
患者进入粒缺期(-)
9月11日患者开始体温升高
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9月10日-9月22日处于粒缺期
倍能
美罗培南/
替考拉宁
美罗培南
美罗培南/
替考拉宁
伊曲康唑()
胸部CT
粒 缺 期
腋下
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9月20日患者胸部CT
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给予斯皮仁诺经验性抗真菌治疗
倍能
伊曲康唑()
胸部CT

粒 缺 期
胸部CT
盗汗
美罗培南/
替考拉宁
腋下
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9月28日胸部CT提示病灶明显进展
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考虑侵袭性肺曲霉病,给予威凡治疗
美罗培南/
替考拉宁
胸部CT
粒 缺 期
胸部CT
盗汗
伏立康唑
伊曲康唑()
腋下
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剂量/用法
负荷剂量（第1 个24 小时） 每12 小时给药1 次，每次6mg/kg。
维持剂量（开始用药24小时后） 每日给药2 次，每次4mg/kg 。
(注：静脉滴注和口服给药尚可以进行序贯治疗,此时口服给药无需给予负荷剂量)
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