2021年心包积液专题知识宣讲讲义.ppt

病例
男，60岁
胸痛半月，再发伴呼吸困难三天
半月前确诊急性心肌梗死
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心包积液专题知识宣讲
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初步印象
1、急性冠脉综合征？
2、急性心衰？
该患者在急诊科经行心脏超声及胸部CT证实存在中大量心包积液
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心包积液专题知识宣讲
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心包积液
心包腔液体量增多
正常在10-50ml
润滑、保护作用
心包积液在病人中的检出率高达10%
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心包积液专题知识宣讲
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心包积液
临床症状的产生取决于积液产生的速度、 积液量、心包本身的特性
急性心包压塞；迅速增长 150-200ml
慢性心包积液：缓慢增长 多达2L
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心包积液专题知识宣讲
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心包积液
种族
未发现种族差异性
AIDS相关心包积液常见于白人
性别
未见差异性
年龄
任何年龄
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心包积液专题知识宣讲
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病因
急性非特异性—西方国家首位
感染
自身免疫—风湿热、SLE等
肿瘤性
代谢疾病—尿毒症、痛风、甲减
物理因素
延迟性心肌-心包损伤后综合征
邻近器官疾病 —胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死
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心包积液专题知识宣讲
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症状
胸痛
性质及部位是易变的
常见于胸骨后或心前区，放射至颈部或背部，锐痛
呼吸困难
最突出的表现，坐位、前倾减轻
全身表现
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心包积液专题知识宣讲
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体征
心赃体征
心脏摩擦感
心界普大
心尖搏动减弱或消失
心音遥远，心包叩击音
左肺受压征(Ewart征)
心脏压塞征
脉搏细弱、脉压减小、奇脉
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心包积液专题知识宣讲
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检查
化验检查
感染者常有白细胞计数增加，血沉增快等炎症反应。
结核菌素试验
抗“O”、抗核抗体测定、甲功
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心包积液专题知识宣讲
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检查
ECG
除avR导联外，其它导联上的ST段弓背向下抬高伴T波直立；
一日至数日ST段回到基线，T波低平及倒置，数周至数月T波渐恢复正常；
低电压和电交替现象；
无病理性Q波。
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心包积液专题知识宣讲
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