2021年房颤患者的护理讲义.ppt

房颤患者的护理
•
一
.
房颤
•
二
.
房颤的相关治疗
•
三
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房颤的护理
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房颤患者的护理
一
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房颤
什么是房颤？
房颤是一种
仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心
脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房
因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致
心室极不规律的反应。
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房颤患者的护理
一
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房颤
房颤的病因
1.
心血管系统病变
（风湿性）心瓣膜疾病
缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流）
窦房结疾病
2.
非心源性疾病
肺部疾患
甲亢
中毒：酒精、咖啡
3“
孤立性
”
房颤
青年患者
30%
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房颤患者的护理
一
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房颤
病因
绝大多数房颤病人有器质性心脏病
1.
风心病：青年人和中年人群中最常见的病因
2.
冠心病：在中老年人群中最常见
3.
高血压性心脏病
4.
心肌病
5.
肺心病
6.
先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高
7.
病态窦房结综合征
8.
预激综合征
9.
甲状腺机能亢进
10
局部极全身感染
11.
心脏手术后或心导管检查过程中
12
忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒
*
另外有
5~10%
的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特
发性房颤
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房颤患者的护理
一
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房颤
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房颤的危害
丧失房室同步
心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失
(15-45%)
。房颤
发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、
收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。
栓塞：
心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态
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房颤患者的护理
一
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房颤
•
房颤的危害
1.
对心功能的影响
房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰
及心律失常性心肌病
2.
影响
窦房结和房室结功能
房颤持续一年者
SSS
发生率
20%
，房颤持续二年者发生率
50%
AVN
功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快
，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降
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房颤患者的护理
一
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房颤
房颤的危害
3.
增加恶性室性心律失常的发生率
ICD
记录的资料表明
18%
的室颤和
3%
的室速由快速性房性心律失常诱
发
4.
死亡率增加
5.
沉重的医疗负担
6.
影响生活质量
体力
活力
一般情况
精神
情绪
社会工作
对照
房颤
心衰
心
梗
SF-36
记分
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房颤患者的护理
一
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房颤
临床症状
很多房颤患者是无症状的
其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
疲倦
呼吸急促
发作性头晕
晕厥及晕厥前兆
胸痛
心悸
中风
健
康
心
脏
房
颤
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房颤患者的护理
一
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房颤
临床症状
房颤心室率＜
150
次
/
分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适
等症状
心室率极快＞
150
次
/
分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或
休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或
病残
).
体征
房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，
120~180
次
/min
，
当心室率低于
90
次
/min
或高于
150
次
/min
时，节律不规则可不明显，排血量少的
心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉
搏短绌越明显。
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房颤患者的护理
一
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房颤
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心电图表现
QRS
波群前
P
波消失
出现形状大小各异的震颤波（
f
波）
RR
间期不规则
QRS
波形态各异
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房颤患者的护理