新生儿与新生儿疾病.ppt

小儿高热惊厥的疾病知识
简介
惊厥是小儿时期常见的急症，是由于各种刺激引起神经细胞异常放电所致，婴幼儿时期由于大脑皮质功能发育不完善更易发生惊厥。
临床表现
小儿惊厥多起病急骤，典型表现为突然意识丧失，头向后仰，面色苍白或青紫，眼球固定、上翻或斜视，呼吸急促或不规律，口吐白沫，牙关紧闭，面、四肢局部或全身肌群呈阵发性或强直性收缩与抽动。严重者呈角弓反张状，可伴呼吸暂停、大小便失禁等。惊厥发作持续数秒、数分或更长时间。惊厥后转入嗜睡或昏迷状态，少数患儿(如低钙血症)惊厥时和惊厥后意识清楚。
临床表现
小婴儿惊厥常是面部或肢体局部的抽搐，表现眼角、口角抽动，单个、一侧或两侧肢体单独或交替抽动；新生儿表现更不典型，常出现呼吸暂停或不规则、阵发性青紫或苍白、两眼凝视、四肢抖动等
临床表现
提示：如果惊厥持续>30 min，或惊厥连续多次发作、发作间期意识不能恢复正常者称惊厥持续状态。由于惊厥持续时间长，机体代谢增加，氧及能量供给减少，可引起高热、缺氧性脑损伤，往往因脑水肿、呼吸衰竭而危及生命，或遗留严重后遗症。因此，应予以高度重视
观察体征
惊厥发作时主要观察抽搐的具体表现及生命体征；惊厥发作后进行全面体格检查，重点查生命体征、神志、瞳孔、颅内压增高征、脑膜刺激征及神经系统定位体征等，观察有无特殊面容、异常毛发分布、皮肤异常色素斑、肢体关节畸形等。惊厥发作后持续昏迷或伴神经系统体征，提示中枢神经系统疾病。特殊的点头弯腰样惊厥发作伴智力低下，是婴儿痉挛症的特征。
辅助检查
有针对性地选择血、尿、便一般检查，血液生化(钙、磷、镁、钾、钠、氯、糖)及必要的特殊检查。疑颅内感染、出血等疾病者，惊厥停止后进行脑脊液检查，脑电图检查有助于癫痫的诊断和分型，B超、CT及核磁共振可显示脑部有无器质性病变。。
一般治疗与护理
置患儿于平卧位，头后仰偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅，清除口、鼻、咽、喉部分泌物，防止吸入、窒息。保持安静，避免呼叫、拍打、搬动等不必要的刺激，减轻发作。加强看护，防止坠床、碰击损伤，牙关紧闭者应用开口器，防止舌咬伤等。惊厥持续时间长、缺氧症状明显者，及时供氧。
及时控制惊厥，避免脑损伤
临床医生在根据患儿的临床表现作出惊厥的症状诊断后，须立即进行急救处理以控制惊厥，避免脑损伤或遗留严重后遗症。
　　药物止惊
　　针刺2—3 min之内不能止惊者应用药物止惊。选用的药物及具体给药方法如下。
　　地西泮
　　地西泮又称安定，作用快、作用持续时间短，是控制惊厥的首选药物。— mg/kg(最大量10 mg)，静脉注射，速度为1—2 mg/min；必要时15—20 min后重复1次，24 h内可重复应用2—4次。应密切观察呼吸、心率和血压变化。
高热惊厥的临床表现及防治
高热惊厥的发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。由于有明显的诱发原因，国际抗癫痫联盟新近不主张把高热惊厥诊断为癫痫。高热惊厥在儿童期患病率为3%—4%，—3岁，平均18—22个月。男孩稍多于女孩。绝大多数5岁后不再发作。