背景
重症患者复苏
大剂量的晶体液
什么是理想的复苏液
剂量、剂型
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高氯血症与SIRS
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晶体液
% NS：高于生理水平的Cl、Na(154 mmol/L)
“平衡”晶体液：乳酸林格液、醋酸林格液…..
胶体液
血液制品
背景
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高氯血症与SIRS
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高氯血症与SIRS
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存在的问题
指南推荐：平衡液
缺乏前瞻性的随机对照研究
% NS研究相对较多：与高氯血症相关
高氯液复苏（非平衡液）vs平衡液：高氯血症、代酸
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高氯血症与SIRS
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高氯血症
增加重症患者及术后患者死亡率
导致高氯酸中毒
1、降低肾动脉血流速度、减少肾皮质灌注
2、影响免疫系统
3、直接组织损伤
4、降低血氧结合能力
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高氯血症与SIRS
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SIRS
多需容量复苏
不同平衡液之间是否存在差异？
氯的含量 or 补液量
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高氯血症与SIRS
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实验设计
-，US住院患者信息系统中的患者
确诊存在需要容量复苏的低血容量状态
>18y
SIRS
晶体液复苏量>500ml
住院时间>24h
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高氯血症与SIRS
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晶体液的种类
NS
乳酸钠林格、醋酸林格
其他液体：5%GS等
SIRS诊断确定前1天内，使用过HES、白蛋白、任何血浆蛋白成分、%生理盐水；或输液>1L者，均除外
ESRD、心脏手术者除外
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高氯血症与SIRS
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血氯测定
动态测定SIRS确诊当日及以后72h内的血氯变化
总氯摄入量：所有容量>250ml的补液内的氯含量的总和
总补液量：确诊当日+72h内总补液量
1、所有的复苏液
2、每日需要量
3、去除因溶解或给药所使用的补液（单袋生产包装<250ml）
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高氯血症与SIRS
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