2021年心包填塞和心包引流的医疗护理.ppt

心包腔与心包积液
心包腔是心包脏层和壁层之间的间隙
正常心包腔内可含20~50ml液体，起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液，一般80～120ml不会引起血液动力学改变。
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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病理过程
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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心脏功能受损
心包积液↑
心包腔压力↑
心室舒张期充盈障碍
静脉回流受阻
舒张末期容量↓
每搏量↓
动脉压↓，冠状A受压
冠脉血流↓
心肌供血不足
心输出量↓
血压↓↓
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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心包填塞 （Cardiac Tamponade)
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔内的压力随之升高，达到一定限度后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压增高等心脏受压症状
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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心包填塞的病因
急性心包炎
肿瘤、外伤
甲状腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒症等
介入治疗术后
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗
2、心内电生理与射频消融
3、先心封堵
4、瓣膜成形
5、起搏器植入
其发生与导丝损伤、操作过猛以及球囊与血管直径不匹配、充盈球囊的压力过高有关。临床工作中应高度重视冠脉介入治疗并发的急性心包填塞（多发生在术后36小时内 ）
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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急性心包填塞三大典型征象
（Beck氏三联征）：
心动过速、心音遥远
血压下降、脉压差变小
静脉压明显上升
但有此典型征象者仅占病人的35％～40%
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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急性心脏压塞的症状
1、焦虑、烦躁
2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻
3、呼吸困难、呼吸加快
4、晕厥，头昏，冷汗
5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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急性心脏压塞的症状
6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷
7、奇脉
8、颈静脉怒张。
9、心音遥远、心界扩大
吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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注意：
如何与迷走神经兴奋相鉴别？
多巴胺
阿托品
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心包填塞和心包引流的医疗护理
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