2021年那屈肝素钙注射液使用注意事项.ppt

(一) 适应症1
在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。
治疗已形成的深静脉血栓。
联合阿司匹林用于不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死急性期的治疗。
在血液透析中预防体外循环中的血凝块形成。
--说明书
--静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识
妊娠妇女推荐使用LMWH 来治疗和预防静脉血栓栓塞。产前24h 停用LMWH，产后可恢复之前的抗凝方案。 LMW肝素不通过胎盘，不会引起胎儿的抗凝。
在预防和治疗中，那屈肝素应通过皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。不能用于肌肉注射。
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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肿瘤合并急性肺栓塞
活动性肿瘤是VTE复发的重要危险因素。肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。
建议给予VTE合并肿瘤患者至少3~6个月的低分子肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。
大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全。
妊娠急性肺栓塞的治疗
无休克或持续性低血压的妊娠患者，推荐进行低分子量肝素抗凝治疗。也可使用普通肝素，但长期应用可能导致骨质疏松。
--急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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肝素和低分子量肝素的治疗性应用. ： 2017-02-2
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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肝素诱导的血小板减少症的临床表现和诊断.  ： 2017-07-26
血小板减少症
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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： 2017-08-03.
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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(二) 禁忌症1
1. 那屈肝素禁用于下列情况：
对那屈肝素或那屈肝素注射液中任何赋形剂过敏。
有使用那屈肝素发生血小板减少的病史。
与止血异常有关的活动性出血或出血风险的增加，不是由肝素引起的弥散性血管内凝血除外。
可能引起出血的器质性损伤(如活动的消化性溃疡)。
出血性脑血管意外。
急性感染性心内膜炎。
接受血栓栓塞疾病、不稳定心绞痛以及非Q波心肌梗塞治疗的严重肾功能损害(肌酐清除率小于30 ml/min)的患者。
糖尿病视网膜病变者2。脑动脉瘤患者2。
活动性肺结核3。
--说明书
--uptodate
--药理学
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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2. 一般不适宜在下列情况中使用本药：
严重的肾功能损害。
出血性脑血管意外。
未控制的高血压。
--说明书
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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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(三) 初始剂量：
1. 预防性治疗
中度血栓栓塞形成危险的手术：，qd，大约在术前2小时进行第一次注射。
高度血栓栓塞形成危险的手术：髋关节和膝关节手术。
治疗持续时间：依据血栓栓塞形成危险度来选择抗凝治疗时间。对于普外手术，肝素的平均使用时间小于10天。
在正常情况下使用时，预防剂量的那屈肝素并不影响活化部分凝血活酶时间，因此治疗中监测该项指标没有意义，也无需监测抗凝血因子Xa的活性。
--说明书
体重(kg)
从术前到术后第三天每日每次用量
从第四天起每日每次用量
<51


51~70


>70


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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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2. 治疗性用药
对已形成的深静脉栓塞的治疗：q12h。

治疗持续时间：那屈肝素的使用时间一般不应超过10天。包括用Vit K制剂平衡的时间。除非禁忌，口服抗凝药物应尽早使用。
--说明书
体重(kg)
每次用量
体重(kg)
每次用量
40~49

80~89

50~59

90~99

60~69

≥100

70~79

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那屈肝素钙注射液使用注意事项
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治疗不稳定性心绞痛和非Q波性心机梗塞：q12h；联用阿司匹林(推荐剂量：在160~325mg的)。
--说明书
体重(kg)
注射剂量
初始的一次性静脉推注
皮下注射(每12