参保大学生就医报销指南.doc

1 参保大学生就医报销指南各院(部): 根据济南市社会保险事业局居民医保处相关文件规定,驻济大学生被纳入济南市城镇居民基本医疗保险系统( 简称大学生医保)。为进一步做好参保大学生医疗保障工作, 现将有关问题通知如下: 一、参保范围驻济各类全日制普通高等学校(含民办高校)本、专科生,全日制研究生。每年的 9月1 日至次年的 8月 31 日为一个医疗年度。二、就医范围参保大学生必须到学校所在地或原籍的定点医疗机构就医(如不在定点医疗机构就医, 医疗费用将无法报销); 如需到北京、上海、天津三城市的医院就医,则需提供学校所在地三级医院开具的异地转诊转院备案表。三、社保卡使用范围参保大学生的社保卡仅限于在济南市范围的医保定点医疗机构( 住院) 使用。四、参保大学生就医流程 1 、住院就医流程: (1) 济南市住院就医: 参保大学生在济南市各定点医疗机构住院就医一律持社保卡进行住院登记、结算,出院时只须结清个人自负部分即可离院。 2 无卡、丢卡、补卡期间住院可与济南市社保局居民医保处联系,电话开通无卡证明(联系电话: 80698523 ),然后持身份证、学生证等到医院医保办办理入院手续, 出院时与持卡住院结算相同。本通知下发后, 除在外地住院外, 市社保局居民医保处不再接收在本市各定点医疗机构发生的住院费用现金报销材料。(2) 异地住院就医: 异地住院所发生的医疗费用先由个人垫付, 就医完毕后将现金报销材料(详见五、 2、)交至校医院大学生医保办公室按有关规定办理报销手续。 2、门急诊意外伤害就医流程: 参保大学生因意外伤害需门急诊治疗的(包括在学校所在地和异地就医),医疗费用先由个人垫付,就医完毕后将现金报销材料(详见五、 3、)交至校医院大学生医保办公室按有关规定办理报销手续。( 意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件)五、现金报销的有关事项 1、现金报销的范围。原籍住院、异地转诊转院、休学( 休假) 在原籍住院、门急诊死亡、门急诊的意外伤害。 2、住院现金报销材料。(1) 住院发票原件;(2) 汇总费用明细清单; (3 )住院大病历复印件(盖有医院红章);( 4 )异地住院须提供医院等 3 级证明;( 5 )身份证复印件、学生证复印件(反正面);( 6 )如有输血费用需提供血液化验报告单(如没有报告单输血费用无法报销);( 7)如骨折需要用固定钢板、钢钉等材料,需提供材料的名称、生产厂家、国产及进口型号;(8) 如有急诊费用, 需提供门诊病历、门诊发票原件加盖急诊章;(9) 非原籍异地住院的需提供学校所在地三级医院开具的异地转诊转院备案表,休学证明;( 10 )非假期期间回原籍住院的、意外伤害转住院的需写情况说明(团总支盖章);( 11 )涉及有民事责任认定者须附责任认定书;赔偿协议书复印件;( 12 )院系团总支证明。 3、门急诊意外伤害报销材料。(1) 门急诊发票原件;(2) 汇总费用明细清单;( 3 )身份证复印件、学生证复印件(反正面);( 4 )门急诊病历;( 5 )如骨折需要用固定钢板、钢钉等材料,需提供材料的名称、生产厂家、国产及进口型号;(6) 意外伤害须学校出具无民事赔偿责任的证明;( 7 )院系团总支证明。 4 、院系团总支证明模板团总支证明(住院) 姓名_____ 学号__________ 系山东建筑