神经内科病例分享-神经内科病历.ppt

病例分享
病例简介
●叶xx,女,25岁,以“反复腹痛14天,发作性意识不清、
四肢抽搐10天”为主诉于20090904平车入院
◎现病史:缘于14天前,无明显诱因突发中上腹部疼痛,持
续性闷痛,伴腹胀、纳差,就诊我院,血常规“WBC
*10^9/L、%,H93g/”,尿常规“胆红素
2+”,血生化正常,行消化系B超、腹部立位平片未见明
显异常,尿液紫外线照射半小时无变化,经制酸、保胃、
解痉治疗无明显好转。
●10天前突发意识不清、口吐白沫、四肢抽搐,与安定静推
后抽搐停止,但神志谵妄、烦躁。急查头颅CT“未见明显
常”,血生化“Na-108mol/,C177mmol/”,血气分
析示呼吸性碱中毒,予补钠及面罩呼吸无好转,此后,反
复发作抽搐,并出现发热,,双肺闻及痰鸣音,予
抗感染及“地西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥”抗癫痫治疗
无好转,考虑“昏迷原因待查:癫痫持续状态,腹痛待查:
腹型癫痫可能、肺部感染、呼吸性碱中毒、电解质紊乱”
于8天前转内科ICU。
●7天前腰穿检查:脑脊液压力252mmH20,脑脊液WC6
×109/,中性比例86%,,C1110mmo1/L,
蛋白160mg/d1,血及脑脊液T0RCH未见明显异常
●头颅MRI平扫+增强:左额叶深部白质内小腔隙灶,增强扫
描未见明显异常。
●予补液、抗感染、“德巴金、苯巴比妥”抗癫痫,逐渐减
少“复方冬眠灵、苯巴比妥”等镇静抗癫痫药物后神志转
清,体温正常,复查血气分析正常,转出内科ICU
1天前再发意识不清、抽搐,转诊我科。
◎既往史:否认高血压、心脏病、癫痫病史,堂妹有癫痫病
入院体格检查:T37,2℃C、P132次/分、R19次/分、
BP157/o5mmHg,神志清楚,表情淡漠,全身皮肤无皮疹,
浅表淋巴结无肿大,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及少许细
湿性啰音。心率132次/分,律齐。专科情况:神志清楚,
表情淡漢,对答切题,查体欠合作;颅神经无异常,四肢
肌张力正常,双上肢肌力4+级,双下肢肌力4级。双上肢
腱反射(++)双下肢腱反射(+)。感觉正常,双侧指鼻试
验准确,未引岀病理反射。颈部稍抵抗,颏距前胸2横指,
克氏征阴性
米入院诊断
癫痫原因待查:颅内感染可能
腹痛原因待查:消化性溃疡?
肺部感染
电解质紊乱(低钠、低氯)
窦性心动过速:病毒性心肌炎?
轻度贫血
辅助检查
●血常规:*10^9/L,N%%,Hb112g/,PLT
248*109/L
●血生化:ALT85IUL、AST105IU/L、,LDH
378IU/L CK 1435IU/L CKMB 35IU/L Na 128mmol/ L, CI
86mmol/L
血凝dic全套:
●,,T4正常
尿常规:胆红素2+,隐血(微量),
●自身免疫全套、ANCA、RF、ASO阴性。
●血尿淀粉酶(-)
●腹部B超(-)
●腹部立位平片(-)
●脑电图轻度异常
●头颅MR平扫+增强:左额叶深部白质内小
腔隙灶,增强扫描未见明显异常
头颅MR|T1、T2