2021年儿童胸闷和心肌炎.ppt

儿童长出气,憋气,胸闷,胸疼,头晕
呼吸道感染史有或无
查体：心音正常，无阳性体征
EKG：轻微改变（ST-T,电轴）
胸片及心彩超正常
化验: 心肌酶、抗链“O”等正常
病毒抗体：阴性
诊断：心肌炎？心肌损伤？
儿童胸闷和心肌炎
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EKG轻微改变
例1 ST-T改变
例2 电轴左偏
儿童胸闷和心肌炎
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例1 EKG T波改变
儿童胸闷和心肌炎
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女，4岁，发热3天伴咳嗽入院
查体：呼吸稍促，两肺呼吸音粗无罗音，
心音正常，无其他阳性体征
胸片：右下肺小片影, 心影正常
血生化：CKMB 28 U/L(正常25), 余正常
EKG：T波轻微改变，心彩超正常
病毒(EB,CMV,COX) 及支原体等抗体阴性
1周后复查CKMB正常
诊断：肺炎合并心肌炎或心肌损伤？
儿童胸闷和心肌炎
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讨论
一、心肌炎的诊断
二、 EKG有ST-T改变
与功能性的鉴别
三、 临床诊断
四、 治疗
儿童胸闷和心肌炎
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一、心肌炎的诊断（简化）
1 急性（心源性休克）或
慢性（心大，心衰）无其他原因者
2 EKG有明显ST-T改变、低电压及心律失常
3 血清肌钙蛋白Ⅰ增高，CK-MB增高，排除
冠脉疾病
诊断：1 + 2 或 3
本例不具备以上条件
诊断：肺炎合并“心肌损伤”？
儿童胸闷和心肌炎
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二、 EKG有ST-T改变 与功能性的鉴别
心得安试验
口服心得安 ～1mg/Kg
学龄儿童服1片（10mg）
服药后 1h 和 2h 各描记EKG
门诊患儿可在 30min 后描记1次
与服药前EKG比较
若ST-T好转, 即为功能性
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女 4岁, 肺炎, 心率115次/min, T II,V5, 6低平, aVF,V3~4 倒置
服心得安10mg 1h: 心率85次/min, T II,aVF,V4~6 直立
儿童胸闷和心肌炎
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三、临床诊断功能性ST-T改变（β受体功能亢进症）
1. 心脏交感神经元末梢
↓
去甲肾上腺素
↓
β肾上腺素能受体（β受体,心肌细胞膜上）
↓
心率增快,传导加快,心肌收缩力加强
2. 肾上腺髓质
↓
儿茶酚胺→肾上腺素80％→ 血→ 心β受体
↘ 去甲肾 20％ ↗
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肾上腺素能受体
α受体： α1α2 血管和平滑肌收缩
β受体： β1 β2 β3
心脏：仅有β1受体
窦房结 心率加快
传导系统 传导加快
心肌α1 β1 收缩力增强
支气管平滑肌：β2受体，舒张
其他脏器（略）
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