2021年急性心肌梗塞.ppt

急性心肌梗塞
临床上有剧烈而较长时间的胸骨后疼痛、坏死组织引起的全身反应(发热、白细胞增高，红细胞沉降率加快)、血清心肌酶活力增高及心电图ST段抬高呈动态变化，可发生心律失常，休克或心力衰竭
急性心肌梗塞
2020/12/6
1
急性心肌梗塞
急性心肌梗塞
2020/12/6
2
急性心肌梗塞的诊断
典型的临床症状
特征性心电图改变
心脏损害的血清学标记阳性
急性心肌梗塞
2020/12/6
3
急性心肌梗塞的临床症状
，与梗死的面积大小、部位、冠状动脉侧支血管情况密切有关：①诱发因素 ②先兆：1/2的病人发病前数日有乏力、胸部不适、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状；③典型的疼痛；④全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等；⑤胃肠道症状：可伴有明显的恶心、呕吐和上腹痛。⑹心律失常：多发生在起病1-2周内，而以24小时内最多见。可伴乏力、头晕、晕厥等症状，以室性心律失常最多。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。⑺心力衰竭。⑻低血压和休克。⑼体征
急性心肌梗塞
2020/12/6
4
急性心梗的临床症状-诱发因素
安静或睡眠时：迷走神经活性增高，易发生冠状动脉痉挛
饱餐后：血脂增高，血液粘稠度增高，血小板易于聚集导致血栓形成
用力大便：心脏负荷加重，增加心肌缺血缺氧
频发心绞痛的病人
原来并无症状者
急性心肌梗塞
2020/12/6
5
急性心肌梗塞的临床症状-疼痛
典型AMI的疼痛特点
①部位在胸骨后或左侧胸部；多无明显诱因
②范围为病人自己的拳头大小
③性质为压榨样
④持续时间多超过２0分钟，有时可达数小时或数天
⑤休息和含服硝酸甘油后不能缓解
⑥可向颈部、肩背部、上肢等部位放射
⑦疼痛剧烈时伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐
急性心肌梗塞
2020/12/6
6
急性心肌梗塞
2020/12/6
7
急性心肌梗塞的心电图诊断标准
（≥≥1/4R），并至少出现在下列3组导联中的一组导联有2个或2个以上的导联，①Ⅱ、Ⅲ、aVF，② V1-6 ，③Ⅰ、aVL
（ ≥)

急性心肌梗塞
2020/12/6
8
心电图特征性改变
有Q波心肌梗死者，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现以下特征性改变：
⑴宽而深的Q波（病理性Q波）
⑵ST段抬高呈弓背向上型
⑶T波倒置，往往宽而深，两肢对称
⑷在背向透壁心肌坏死区的导联上则出现相反的改变,
即R波增高，ST段压低，T波增高
在无Q波心肌梗死中的心内膜下心肌梗死者，则不出现病理性Q波，发生ST段压低≥，但aVR导联（有时还有V1导联） ST段抬高，或有对称性T波倒置
急性心肌梗塞
2020/12/6
9
急性心肌梗塞心电图的动态改变（1）
起病数小时内,可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波
数小时后，ST段明显抬高，弓背向上与直立的T波连接，形成单相曲线。1-2天内出现病理性Q波，R波降低，是为急性期改变。 Q波在3-4天内稳定不变，以后70%-80%永久存在
ST段抬高持续数日至2周左右逐渐回到基线，T波则变为平坦或倒置。是为亚急性期性改变
急性心肌梗塞
2020/12/6
10