人身保护令申请书.doc

人身保护令申请书
申请人：（姓名） ，（性别）： ，（出生日期）： ，（家庭住址）： ，（联系方式）： 。
被申请人：（姓名） ，（性别）： ，（出生日期）： ，（家庭住址）： ，（联系方式）： 。
申请事项
1、 。
2、 。
3、 。
事实与理由
申请人与被申请人在 年 月 日在 民政局登记结婚。婚后育有 子，姓名 。
婚后，因被申请人 恶习，多次造成对申请人的人身伤害。申请人于 年 月 日向 派出所报警。
申请人于 年 月 日至 年 月 日在 医院进行治疗，入院诊断
2、
为维护申请人人格权和健康权，防止申请人再次受到被申请人的伤害，根据《反家庭暴力法》《民事诉讼法》等法律规定，特向贵院申请人身保护令。
此致
（县）区人民法院。
申请人 ：
年 月 日
附：申请《人身保护令》流程及相关事项
（一）家暴受害人可以携带本人身份证向人民法院提出书面申请，书面申请确有困难的，可以口头申请。
（二）申请书内应有明确的被申请人，还应有具体的请求，并出示相关遭受家庭暴力或者面临家庭暴力现实危险的情形的证据，可以是伤照、报警证明、证人证言、社会机构的相关记录或证明、加害人保证书、加害人带有威胁内容的手机短信等。
（三）人民法院受理申请后，会在七十二小时内作出“人身安全保护令”或者驳回申请;情况紧急的，会在二十四小时内作出。
所需材料：身份证、可以证明遭受家庭暴力的证据