肌腱的损伤与修复.ppt

肌腱的损伤与修复
剖基础
血供、低代谢等特点
具有强耐压、抗张、抗磨擦能力
指屈肌腱的营养
肌腱的营养由血液灌流及滑液扩散和淋巴
应。指屈肌腱的血液供应有明显的节段性、
近侧段血管来自滑膜鞘近
返处及
腱纵行血管的延续,远侧端
段由长腱纽
3-1/2的腱实质内
基本无血管,仅靠滑液扩散营养
三、屈肌腱分区
(一)深肌腱抵止区(I区)从中节指
骨中份至深腱抵止点。
(三)腱鞘区(区)从腱鞘开始至指
浅屈肌的附丽处(即中节指骨中份),在
北段深、浅屈肌腱被限制在狹小的腱鞘内,
很易粘连,处理困难,效果较差,故
又称为“无人区”。
手掌区(Ⅲ区)腕横韧带远侧至肌腱进
亼腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状
附丽,断裂后限制近端肌腱回缩。
(四)腕管区(ⅣV区)九条肌腱及正中神经挤
在腕管内,空间较小,正中神经浅在,常与肌腱
同时损伤。
孓(五)前臂区(∨区)从肌腱起始至腕管近端
前臂下1/3处。此区屈肌腱,有腱周组织及周围
软组织保护,粘连机会少。
四伸胍腱解剖
=)胜瓶断多为成衔,远侧
指间关节突然屈曲而撕脱伸摊附着点,局
部切割伤亦可
表现为锤状指崎形
分病人伴有撕脱骨折。
(二)伸肌腱中央束断裂屈指时,近
间关节背侧突出,该处易受损伤,常伴
中央束断裂。正常进中央束与两侧均在手
指长轴的背侧,中央束断裂后,侧束仍要
伸指作用,反使近侧指间关节屈曲,远
指间关节过伸,形成典型的“钮孔”畸形。
(三)手背、腕背及前臂伸肌腱损伤。
肌摊生理及愈合机制
早在17世纪, Hunter声称肌腱的愈合过
类似于骨愈合过程中的骨形成
Potenza认为肌腱本身没有修复能力,肌腱
的愈合完全依赖于周围组织的成纤维来进
20世纪90年代起,肌腱愈合的研究深入到细胞
分子水平,显微解剖研究发现肌腱有血液供应,肌
腱内部血管网纵行于肌腱,形成连续的内在供血系
统,而腱鞘内的肌腱血供是通过短腱纽和长腱纽的
微血管完成,近腱鞘掌侧1/3屈肌腱几乎无血管
布,其营养主要来自于腱鞘的滑液作用,通过滑
营养,腱细胞分裂增殖,按腱轴方向排列而使断
端愈合。肌腱愈合存在内源性愈合和外源性愈合
两种机制,外源性愈合是造成肌腱粘连主要原因
手术方法
区修
关于各区的修复方法,临床上主要是对工区
持有不同观点,其余各区修复方法进展不大
区指深屈肌断裂在离止点1cm以内者可
接吻合,或行肌腱前移。
工区屈肌腱修复效果最不理想,由于工区中
指深浅属肌腱同时限制在狭
维管道
复后极易产生
有学者认为单纯
浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂
只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。李秉
胜等认为要同时修复指深浅屈肌,切除指浅
属肌时睿易损伤腱纽,使指深屈肌腱血供减
而影响肌腱愈合,加重粘连,同时要修复
或重建滑车
在工区损伤是否修复腱鞘或重建滑车,临床
上仍持有不同意见,不主张修复腱鞘学者认
为修复腱鞘后容易引起鞘管狭窄,从而加重
肌腱粘连。主张修复或重建滑车学者认为
腱鞘区有分泌液,有营养肌腱和协助肌腱活
动的功能,修复腱鞘能促进肌腱内源性愈合,
防止肌摊粘连有效办法,最起码A2,A4
滑车是要修复或重建的。