肺曲霉病病谱及诊断策略
临沂市人民医院重症医学科
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不同类型的肺曲霉菌病具有鲜明特征,助于早期诊断;
表现复杂性、多变性阻碍准确诊断。
曲霉菌病谱
慢性肺曲霉菌病
侵袭性曲霉菌病
慢性坏死性
肺曲霉病
过敏性肺曲霉病
重叠综合征
侵袭性肺曲霉菌病
invasive pulmonary aspergilosis(PA)ies
血管侵袭性曲霉菌病 jangio-invasive aspergilosis(AGA)
气道侵袭性曲霉病
侵袭性肺曲霉菌病(IPA)
粒细胞缺乏:血液恶性肿瘤、异基因骨髓干细胞移植患者
易感因素
非粒缺:实体器官移植患者、使用糖皮质激素,慢阻肺,营养不良
感染途径:为吸入真菌孢子至远端气道及肺实质内,由于患者
缺乏免疫机能,孢子发育成熟形成菌丝,并侵入肺血管及气道,
致肺动脉栓塞、出血、肺坏死及系统性播散
血管侵袭性肺曲霉菌病(IPA)
菌丝侵入并阻塞小的肺动脉,形成出血坏死性小结节
现为伴有晕征的小结节影,多位于肺外周。
菌丝阻塞中等肺动脉,形成出血梗死灶,影响表现以胸膜
为基底的楔形实变影。
经过治疗,梗死的肺组织液化收缩,病灶内形成空气影,
“空气新月征”,多提示好转。
血管侵袭性曲霉菌病(AGIA)
早期晕征
中性粒恢复期:空气新月征
单个或多个结节或胂块,边缘模
环形肺浸润伴有中心坏死和周围新月征或环形空洞
血管侵袭性曲霉菌病(AGIA)
反晕征
血管侵袭性曲霉茵病(AGIA)
非粒细胞患者:以多发性结节,空洞常见
有时斑片渗出、实变。缺乏特异性
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