胸肺部体格检查.ppt

视诊
(-)呼吸运动
口健康人呼吸运动稳定而有节律一一中枢神经和神
经反射的调节来实现
p高碳酸血症
p低氧血症
p代酸
p肺牵张反射
p意识等可使呼吸运动变化。
正常的呼吸运动
口呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松
弛来完成的。
口腹式呼吸:
男性和儿童以膈运动为主
口胸式呼吸:
女性以肋间肌运动为主
异常的呼吸运动
口腹式呼吸减弱:
腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿
瘤及妊娠晚期。
口胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强:
肺和胸膜病变
口两侧胸式呼吸减弱:肺气肿
口一侧胸式呼吸减弱:气胸胸液
呼吸困难的类型
口吸气性呼吸困难:三凹征。
口呼气性呼吸困难:支哮、肺气肿。
口混合性呼吸困难:广泛性肺部病变。
呼吸困难的体位
可能病因
充血性心衰
二尖瓣狭窄
端坐呼吸( orthopnea)
重症哮喘(少见
肺气肿(少见)
慢性支气管炎(少见)
神经性疾病(少见)
转卧或折身呼吸( trepopnea)
充血性心衰
肺叶切除术后
神经性疾病
平卧呼吸( platypnea)
肝硬化(肺内分流)
低血容量
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
呼吸困难
其它伴随症状
哮喘
发作性,两次发作期间无症状喘息,胸闷,咳嗽,咳痰
起病逐渐,劳力性
咳嗽,咳痰,胸膜炎性疼痛
肺水肿
突发
呼吸增快,咳嗽,端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难
市纤维化进行性
呼吸增快,干咳
突然发作,中至重度呼吸困难突感胸痛
肺气肿
起病逐渐,重度呼吸困难
当疾病进展时可出现咳嗷
慢性支气管炎当病情进展和感染时发生
慢性咳嗽,咳痰
肥胖
劳力性
Litten现象(膈波影)
口显示膈肌移动的一种现象
口光源置于被检查者的头侧或足侧,检查者位
于光源的正对面或侧面,视线平上腹部,当
吸气时可见一条狭窄的阴影,自腋前线第7
肋间向第10肋间移动;呼气时该阴影自下而
上回归原位
口正常膈肌移动范围为6cm,临床意义与肺下
界移动度相同。
(二)呼吸频率
口正常:12~20次分
贯罚辉
口呼吸过速:R>24次分
p发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
◇D正常人运动、劳动、紧张、激动后 MM
呼吸过缓:R<12次分
p麻醉后、镇静剂过量、肺脑、颅高 WWWWW
压等。
过度通气
深呼吸,频率>20次/分
口呼吸深度的变化
呼吸频率的改变
呼吸深度的变化
口呼吸浅快
呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖。肺部疾病
如肺炎、胸膜积液、气胸等。
口呼吸深快:
剧烈运动、激动、紧张、癔病等
口呼吸深慢:酮症、尿毒症( Kussmaul呼吸)