腰椎滑脱的手术治疗.ppt

腰椎滑脱的手术治疗
蔡卫华
病理解剖学改变
放射影像学特征
治疗原则
不是所有的腰椎滑脱都需要治疗
■手术治疗目的是防止腰椎进一步滑
脱,神经根受压,症状加重。
临床上,一部分腰椎峡部裂患者直到
老年才出现腰痛症状,甚至一些轻度
脊椎滑脱患者因无腰痛症状,终生未
经治疗
研究发现获得性腰椎滑脱慢性腰痛的程
度及类型与正常人无实质性差异。
■中年人群中,Ⅹ线像诊断为轻度或中度的
腰椎滑脱者其腰痛的发生率及严重程度
与无腰椎滑脱者无不同
轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源,对于
无腰痛症者没有职业限制的必要,更不需
要手术治疗
治疗原则
伴腰痛的腰椎滑脱并非都需要
手术
■对有腰痛症状的腰椎滑脱患者,首先应明确其疼
痛的部位及性质,判断其疼痛是否与滑脱有关,
因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小关节病
变或软组织损伤等都可导致腰痛,应针对其原因
进行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理
疗。保守治疗无效或确定其疼痛与滑
脱有关时,再考虑手术治疗。另外,对老年患者
应慎重考虑下腰椎融合后可能带来的弊端。
治疗原则
根据滑脱的严重程度选择
适当的手术方式
腰椎滑脱有多种分类方法,常用的分为发育性滑
脱和获得性滑脱,临床上以后者多见。多数骨科
医生在描述滑脱程度时采用1~4级,即
Meyerding分级,实际上 Newman系统可能更确
切反映腰椎滑脱的状况。因它由两部分组成,第
部分与四级分类法相近,反映滑脱椎体后下角
的水平移位,第二部分表明滑脱椎体前下角向前
旋转的程度。重要的是手术前对患者的年龄
滑脱类型、滑脱程度、椎间盘及椎管的状态作
出综合评价从而选择适当的手术方法,以期取
得预想中的效果。
治疗原则
滑脱椎体的融合是手术治疗的最
推浒结数紛目的相反位该
脱椎体与邻近椎体的融合。对伴有坐骨神经痛
或间性跛行的患者,一侧或双侧神经根减压是
必要的。但对轻度滑脱病人(<33%,一般
不需要进行复位,只要能使滑脱椎体融合并保
持腰椎的正常生理前凸,就能达到较好的治疗
效果。术者与其把精力和时间放在滑脱椎体的
复位上,不如集中精力保证滑脱椎体的融
目前市场上有多种滑脱复位固定器械,在繁多
的新产品面前,我们应根据病人实际情况选择
我们所需要的固定器械,而不宜盲目追求新技
术,忽略了腰椎滑脱的基本原则
退行性腰椎滑脱为最常见的腰椎滑脱,多因
出现并发症而就诊,一般可以通过保守治疗
而缓解其症状
■并不是每一个腰椎滑脱和峡部崩裂的患
者都需要治疗。在 Colonna的临床随访
中发现,%腰背痛患者是腰椎滑
脱引起的,而在Ⅹ线平片上证实有腰椎滑
脱的患者,仅50%左右会出现症状,其中
大多数可以通过保守治疗缓解,最终只有
10%的患者接受手术治疗。
保守治疗包括:
(1)减少腰部旋转,蹲起等活动,以减小对不稳
节段的剪切应力;(2)减轻体
重,尤其是腹部堆积脂肪,减少使腰椎前凸的拉
力,并在指导下行腰背功能锻炼;(3)使用腰
围制动,必要时可作石膏腰围,背侧以钢片加强,
同时腹面石膏也相应加厚;(4)腰骶部疼痛明
显时可用确炎舒松加利多卡因行小关节处局部
封闭治疗。如果经正规保守治疗症状不缓解,
患者无手术禁忌证,可施行手术治疗
般情况下,出现下列病情患者有手术指
征:①持续性腰背部疼痛,经保守治疗不
缓解;②伴发持续神经根压迫症状或椎
管狭窄症状者;③严重腰椎滑脱;④X线
片证实滑脱进展。对不同类型的腰椎滑
脱,有不同的治疗方法